养心益气汤对慢性心力衰竭血浆NT-proBNP水平及心功能的影响

孙金瑞

(淮阳县中医院内科， 河南 淮阳 466700)

慢性心力衰竭主要由多种心肌损伤后造成的结构变化，也是各种心脏病患者的终末阶段，致使心室泵血功能低下，严重影响患者的身心健康和生活[1]。目前临床西药常采取强心利尿等对症治疗，可有效缓解患者的病情，但其疗效并不理想。中医将其归属“胸痹”范畴，多与脏腑功能衰退相关，血行不畅，心脉闭阻以致气滞，中药治疗应以渗湿化痰、活血解毒为主[2]。鉴于此，本研究进一步探讨慢性心力衰竭患者给予养心益气汤治疗对血浆N端前脑钠肽(NT-proBNP)水平及心功能的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年10月至2019年2月本院收治的90例慢性心力衰竭患者，按随机数字表法分为两组，每组各45例。观察组女20例，男25例；年龄58～79岁，平均(65.38±3.60)岁；病程1～10年，平均(5.14±1.53)年；心功能分级：Ⅱ级14例，Ⅲ级31例。对照组女21例，男24例；年龄59～76岁，平均(65.47±3.55)岁，病程1～11年，平均(5.34±1.55)年；心功能分级：Ⅱ级15例，Ⅲ级30例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者及其家属对本研究均知情并签署同意书。

1.2 选取标准

(1)纳入标准：①西医诊断标准：均符合《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[3]中诊断标准，且经超声心动图确诊。②中医诊断标准：符合《中药新药临床研究指导原则(试行)》[4]中气阴两亏证，主症：盗汗、疲乏、气短、心悸；次症：心烦、口干、头晕、面颊暗红；舌红，脉细数，以上主次症各兼2项即可诊断。(2)排除标准：①存在严重急性心肌梗死、室性心律失常、肺源性心脏病及心肌病者。②合并肝、肾等严重原发性疾病者。③患有近3个月内服用其他中药者。④急性心力衰竭者。⑤患有神经功能障碍者。

1.3 方法

对照组给予美托洛尔(烟台巨先药业有限公司，国药准字H37022364)口服治疗，6.25 mg/次，1周后根据病情调整药物剂量，增加至12.5 mg/次，均2次/d，治疗1个月。观察组在美托洛尔基础上加用养心益气汤，药方成分：黄芪30 g，附子15 g，麦冬15 g，五味子15 g，白术15 g，龙眼肉15 g，肉桂15 g，川芎15 g，丹参15 g，红参15 g，炙甘草6 g，加水煎至300 ml/剂，150 ml/次，分早晚温服，治疗1个月。

1.4 评价指标

①参照《临床疾病诊断疗效判断标准》[5]比较两组治疗效果，显效：心功能纠正至1级，临床症状及体征消失；有效：心功能指标提高至2级，未达1级，临床症状及体征好转；无效：临床症状、体征及心功能各指标无变化。②采用发光免疫法于治疗1个月后测定NT-proBNP；采用放射免疫法测定醛固酮水平、血浆肾素活度。③分别于治疗前及治疗1个月后，采用SC2000心脏多普勒超声比较两组心功能，测定左室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)及左心室舒张末期内径(LVEDD)。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组显效为23例，有效为22例，总有效率为100.00%(45/45)；对照组显效为14例，有效为24例，无效为7例，总有效率84.44%(38/45)；两组相比较差异具有统计学意义(χ2=5.577，P=0.006)。

2.2 NT-proBNP、血浆肾素活度及醛固酮水平比较

观察组NT-proBNP水平低于对照组，且血浆肾素活度及醛固酮水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组NT-proBNP、血浆肾素活度及醛固酮水平比较

2.3 两组心功能比较

治疗后，对照组LVEF低于观察组，且LVEDD、LVESD均高于观察组，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组心功能比较

3 讨论

慢性心力衰竭以咳嗽痰涎、胸闷、盗汗、气短、乏力、心悸、双下肢水肿、活动喘息等为主要表现。NT-proBNP是B型脑钠肽激素原前体形式，其与神经内分泌激活密切相关，比B型脑钠肽更稳定、半衰期长。B型脑钠肽原分裂后与LVEF呈负相关，无生物活性的末端片段，是判断左心室功能不全的重要指标，更适合心力衰竭的检测，可定量反映舒张功能不全。血浆肾素活度主要效应物质醛固酮水平，通过血管紧张素受体介导，具有强烈的收缩血管作用，刺激醛固酮水平的合成和分泌，可作用于肾上腺皮质球状带，引起水钠潴留。血浆肾素活度是人体内重要的神经内分泌系统之一，激活在心力衰竭早期具有积极代偿作用，指标降低会造成心脏负荷加重，诱发心功能恶化[6]。中医将其归属为“心悸” “痰饮”等范畴，涉及肺、肾、脾、肝等其他脏腑，以心为主。

养心益气汤由黄芪、附子、麦冬、龙眼肉、五味子、川芎、白术、肉桂、丹参、红参、炙甘草等中药组成，方中黄芪具有补气益气养血之效，川芎具有行气、活血止痛之效，红参具有复脉固脱，益气摄血之效，麦冬具有清心养阴生津之效，丹参具有除烦安神及活血化瘀之效，附子具有温经止痛、回阳救逆之效，龙眼肉具有补益气血、宁心益智之效，肉桂具有活血、引火归元、补火助阳之效，五味子具有益气生津、补肾养心功效，白术具有健脾益气功效，炙甘草可调和诸药，诸药共奏养心益气、活血利水的功效[7]。本研究结果显示，观察组总有效率、血浆肾素活度及醛固酮水平高于对照组， NT-proBNP水平低于对照组，且LVEF较对照组高，LVEDD、LVESD较对照组低，表明慢性心力衰竭给予养心益气汤治疗，可有效降低患者NT-proBNP水平，改善心功能且疗效显著，联合用药可抑制神经内分泌过度激活，改善心室重构以及能量代谢，减轻心脏负荷。现代药理研究表明，麦冬所含麦冬皂苷，具有增强心肌细胞耐缺氧能力和强心作用，降低心肌细胞耗氧量；黄芪含有黄酮、黄芪皂苷、氨基酸黄芪多糖及微量元素，具有正性肌力及心肌保护等作用，可改善心功能及血液流变学，有利于心肌功能及损伤的修复，提高慢性心力衰竭患者的临床疗效，增强心肌细胞活力[8]。慢性心力衰竭患者在常规西药以及养心益气汤联合治疗，可进一步均衡机体神经内分泌状态，提升患者近期疗效并优化其心功能，美托洛尔可作为慢性心力衰竭辅助治疗的可靠西药。

综上所述，慢性心力衰竭给予养心益气汤治疗，可有效降低患者NT-proBNP水平，改善心功能且疗效显著。