磁电联合在产后盆腔器官脱垂中的临床应用

冯晓芹，严翠萍

(桂林银海医院， 广西 桂林 541003)

盆腔器官脱垂(POP)是由于各种原因引起的盆底支持结构缺陷或损伤，导致盆腔器官位置发生改变而引发相应的功能异常，主要临床表现为下腹及会阴部坠胀不适，自觉阴道口有包块脱出，可伴有排尿及排便困难、性功能障碍，不同程度地影响患者的生活质量。POP在我国发病率高达22.07%，且随着年龄的增长，发病率呈上升趋势，50岁以上的女性中超过50%受POP影响，因此，在老龄化日益严重的今天，POP成了世界关注的焦点之一[1]。在一项产后42 d POP的研究中发现POP发生率为19.6%[2]。另有研究指出，如果不及时进行产后盆底肌损伤的恢复，随着年龄增长，激素水平下降，会更加严重，绝经女性人群中有症状POP达到15%，POP-Q出现异常的更是高达41%[3]。有研究发现，POP是多种因素相互共同作用的结果，主要与妊娠、分娩、产次、年龄、阴道助产、肥胖、慢性疾病、不良生活方式等因素有关，而妊娠和分娩是造成 POP 的主要原因。对于轻中度POP患者，产后及时进行有效的盆底康复治疗是目前最佳的治疗方法。主要包括盆底肌训练、行为指导锻炼、手法按摩、生物反馈电刺激、盆底磁刺激、生物反馈训练等。而现有研究多采用单一的方法，缺少磁电联合(磁刺激联合电刺激生物反馈)治疗POP的研究。基于此，本研究采用磁电联合的方式治疗产后女性POP患者，取得了显著效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年4月至2020年1月在桂林银海医院就诊的100例经阴道分娩的POP患者作为研究对象，随机分为对照组和治疗组各50例。对照组年龄18～43岁，平均(29.4±5.7)岁；新生儿体重2.3～4.0 kg，平均(3.29±0.45)kg。治疗组年龄18～42岁，平均(31.3±5.8)岁；新生儿体重2.25～5.5 kg，平均(3.31±0.61)kg。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究通过医院伦理委员会审核，研究对象均签署知情同意书。

1.2 标准

纳入标准：①年龄18～43岁，分娩次数为1～2次，足月经阴道分娩后42 d至3年。②定期在本院接受产前检查。③近3个月未接受过盆底功能障碍性疾病相关治疗。④采用女性盆腔器官脱垂定量(POP-Q)检查[4]诊断为Ⅰ～Ⅱ度。⑤签署知情同意书，并积极配合治疗及随访。

排除标准：①泌尿、生殖系统急性感染患者。②存在阴道出血的患者。③存在盆腔手术史包括剖宫产史患者。④产前存在漏尿、便秘及慢性支气管炎病史的患者。⑤合并较多产后并发症的患者。⑥合并严重心肺脑肾疾病及其他慢性病史的患者。⑦装有心脏起搏器者。⑧精神障碍不能配合治疗的患者。⑨合并严重盆底痛患者(VAS评分≥8 分)。

1.3 方法

1.3.1 电刺激生物反馈治疗 采用生物刺激反馈仪SA-9800 进行电刺激及生物反馈治疗。患者找到舒适放松的仰卧位，阴道内放置阴道电极，给予电刺激(POP方案参数：刺激频率 30 Hz、波宽 300 μs、波升 1 s、波降 1 s)，电刺激治疗时间为15 min。电流强度由0开始，缓慢增加，调到患者可以耐受的最大强度。

电刺激结束后接腹部参考电极，根据患者盆底表面肌电评估报告结果选择适合患者强度的慢肌模板，直接进行生物反馈治疗，生物反馈训练时间为15 min。

1.3.2 磁刺激治疗 采用磁刺激仪Magneuro 60F 对患者进行磁刺激治疗，患者坐于治疗椅上，双腿展开，使会阴区对准座椅标示圆圈前部并紧贴椅面，选择POP方案(刺激频率 50 Hz，刺激时间 5 s，间歇时间 5 s)，刺激强度为患者可以承受的最大强度，30 min/次。

1.3.3 治疗方案 对照组：生物反馈电刺激治疗2个疗程，每疗程10次，每周2次。治疗组：盆底磁电联合治疗2个疗程，每疗程10次，每周2次。第1疗程：第1～5次进行磁刺激治疗30 min，第6～10次：神经肌肉电刺激15 min+生物反馈治疗15 min、磁刺激15 min+生物反馈15 min两种方案交替进行；第2疗程：1～10次：磁刺激治疗15 min+生物反馈治疗15 min、肌电触发电刺激治疗15 min+生物反馈治疗15 min两种方案交替进行。对照组及治疗组患者均由护士一对一全程监督指导进行家庭训练，包括盆底肌训练、阴道哑铃训练、腹式呼吸训练。

1.4 观察指标

1.4.1 POP-Q分度 测量患者做 Valsalva 动作(屏气用力)时阴道前壁、阴道顶端、阴道后壁的各2个解剖点距离处女膜缘的距离及阴裂长度、会阴体长度、阴道总长度9个值，并用“3×3格表”记录具体数据，描述POP的程度，分为0，Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ 5个分度。按无效、显效、治愈3个层级记录每个患者治疗前后POP-Q分度的变化，无效：指分度无变化，显效：指Ⅱ度降为Ⅰ度，治愈：指Ⅱ度/Ⅰ度降为0度。总有效率=(显效+治愈)例数/50×100%。

1.4.2 盆底肌肌力 采用 Laycock 改良牛津评分法( Modified Oxford Scale, MOS)分为6级，0=没有收缩;1=颤动;2=微弱收缩，肌肉力量有所增加，但是感觉不到抬举感;3=中等度收缩，感觉肌腹和阴道后壁的抬举感;4=良好的收缩，可对抗阻力进行阴道后壁的抬举;5=强有力的收缩，感觉有强烈的包裹感[5]。

1.4.3 盆底表面肌电Glazer评估 采用生物刺激反馈仪C2进行盆底表面肌电Glazer评估，受试者排尿后取舒适卧位，以腹部、臀部及大腿根部的肌肉充分放松为主，将阴道电极放入阴道内，嘱受试者按仪器指令收缩及放松阴道及肛门。评估结束后获取肌电图数值，评估过程共分为前静息阶段、快速收缩阶段、紧张收缩阶段、耐力收缩阶段和后静息阶段5个阶段进行，主要评价指标是快速收缩阶段最大肌电值、紧张收缩阶段平均肌电值和耐力收缩阶段平均肌电值。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 POP-Q分度

治疗组患者改善脱垂程度的临床疗效总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者改善POP-Q分度的疗效比较(n，%)

2.2 盆底表面肌电Glazer评估

治疗前两组患者Glazer评估报告的3个收缩阶段肌电值(快速收缩阶段最大肌电值、紧张收缩阶段平均肌电值、耐力收缩阶段平均肌电值)差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组患者3个收缩阶段肌电值均明显升高，与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，尤其治疗组的3个收缩阶段肌电值增高更显著，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组患者治疗前后Glazer评估报告收缩阶段肌电值比较

2.3 盆底肌肌力

治疗前治疗组患者盆底肌肌力低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗后两组差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前相比，治疗后两组患者的盆底肌肌力等级均升高，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组患者治疗前后盆底肌肌力比较(n)

3 讨论

对于 POP-Q 评分Ⅰ～Ⅱ度的患者，目前公认的首选治疗方案是盆底康复治疗。方法主要包括盆底肌训练、行为指导锻炼、手法按摩、生物反馈电刺激、盆底磁刺激、生物反馈训练等。在女性POP诊治指南中，高度推荐盆底肌锻炼[6]。但盆底肌锻炼因缺少有效的监督、管理、指导，故存在依从性差、训练技巧不易掌握的缺点，训练效果往往不理想。电刺激和生物反馈可增加患者对盆底肌肉的控制意识，提高盆底神经肌肉的敏感性和兴奋性，增强盆底肌肌力，提高盆底肌的支撑力和弹性，起到治疗POP 的效果，疗效确切。磁刺激是一种新型刺激盆底神经系统的方法，通过运动磁场的感应电压产生电流的刺激作用，刺激盆底神经产生神经冲动，引起盆底肌肉收缩，增强盆底肌肉的活性和力量，直达深部组织(肌肉、骨骼)，有效提高盆底肌的肌力，改善盆腔肌的耐力，增强盆底肌肉的收缩强度，改善器官脱垂的程度，并已得到了证实[7-8]。它还可以加强盆底肌肉的活性，从而加强对尿道、阴道壁和膀胱的支持作用，对阴道松弛等症状也有一定的改善作用。本研究采用磁电联合治疗提高了临床疗效。加之一对一专业指导和日常训练监督，提高了患者的依从性，促进了盆底肌的快速修复，患者的主观生活质量明显提高。本研究结果显示，治疗组各项指标均优于单纯电刺激生物反馈治疗。实践证明，磁刺激联合电刺激生物反馈治疗，配合积极有效的家庭训练，对于产后 POP是一种安全、有效的治疗方法，值得临床推广。