一次性根管治疗慢性根尖周炎感染的效果观察及对患者预后的影响

王怡舒，庄志严，张倩仪

(深圳市福田区第二人民医院口腔科，广东 深圳 518000)

在口腔疾病中，慢性根尖周炎是较为常见的一种疾病，主要是由于患者的根管内长期受到病原刺激物或者感染所致根尖周边出现慢性炎症。患者往往自觉情况较少，多是由于牙齿咬合时存在疼痛感或者进食咀嚼时产生不适感来院就诊[1]。此类患者往往可见较深龋洞与充填体，牙冠存在变色的情况，且其牙髓活力往往消失。目前针对此类疾病最常用的方式是根管治疗术，此治疗方法分为根管预备、根管消毒、根管填充3个步骤，可1次或者多次完成[2]。多次进行根管治疗患者负担较大，同时也增加了医生的工作量，而一次性根管治疗术能够减少患者的经济负担，增加医生的工作效率，所以临床多采用一次性根管治疗术，但是此治疗方法是否具有与多次根管治疗术相同的效果一直未有论断。国内有研究指出[3]，采用一次性根管治疗术在治疗效果与患者预后方面与多次根管治疗术基本无差别。基于此，笔者选取本院收治的78例慢性根尖周炎感染患者作为研究对象，探究采用一次性根管治疗慢性根尖周炎感染的治疗效果及对患者预后的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月至2019年7月本院收治的78例慢性根尖周炎感染患者为研究对象，基于治疗方式的差异分为观察组与对照组，每组39例。患者均经临床检查与X线检查确诊为根尖牙周炎，且伴有感染，患者均为初次治疗且无相关禁忌证与器质性衰竭疾病，对于根管治疗均可耐受。排除精神异常或者沟通存在困难的患者[4]。观察组39例患者中，男19例，女20例；年龄14～77岁，平均(38.43±6.53)岁。对照组39例患者中，男20例，女19例；年龄16～71岁，平均(38.23±6.45)岁。两组患者基线资料比较无统计学意义(P>0.05)。对本次研究患者均知情且签署同意书。

1.2 治疗方法

两组患者均为同一医生进行操作，具体治疗方法如下：①为患者的患牙进行牙腐质去除，并对患者的开髓洞型进行制备[5]。②揭髓室顶后进行变性坏死髓腔组织清除，并对患牙的根管口进行探查，对根管口进行疏通。③采用生理盐水与双氧水(浓度为3.0%)对患者的根管进行多次交替冲洗[6]。

在以上操作基础上观察组采用一次性根管治疗术，具体如下：①待患者根管预备结束后采用纸捻对患牙内外进行吸干，并采用FC棉捻对患牙内外进行彻底消毒。②将根充糊剂与牙胶尖对患者的根管内部进行填充。③填充完毕后采用X线对患者的患牙进行拍摄，观察填充情况，并采用玻璃离子水门汀进行垫底充填并封闭根管口[7]。

对照组采用多次法根管治疗术，具体如下：①待患者根管预备结束后，于患者的根管内进行氢氧化钙糊剂填充，并采用吸潮纸将尖端进行压实，随后采用氧化锌水门汀对患者的窝洞进行暂时封闭[8]。②7 d后将患者根管内的氢氧化钙进行去除，随后将根充糊剂与牙胶尖对患牙的根管内部进行填充。③填充完毕后采用X线对患牙进行拍摄，观察填充情况，并采用玻璃离子水门汀进行垫底充填并封闭根管口[9]。

1.3 观察指标

1.3.1 填充程度 填充程度主要分为：①超填：根尖和根管内的填充材料距离<0.5 mm。②恰填：0.5 mm<根尖和根管内的填充材料<2 mm。③欠填：根尖和根管内的填充材料距离>2 mm。计算两组患者的恰填率并进行对比。

1.3.2 治疗效果与VAS评分 统计对比两组患者的治疗时间，对比两组患者的治疗效果与静息和咬合VAS评分。治疗效果评价标准如下：术后患者患牙无叩痛，咀嚼功能恢复且无松动情况，X线检查根尖区投射区消失，判定为效果显著；术后患者自觉疼痛基本消退，咀嚼功能有所改善且无松动情况[10]，X线检查根尖区投射区缩小，判定为有效；术后患者自觉疼痛基本无改善，咀嚼功能未恢复，X线检查根尖区投射区无变化甚至扩大，判定为基本无效。治疗总有效率为效果显著与有效患者例数在总例数中的占比。两组患者的疼痛情况则采用静息和咬合VAS评分进行评价，满分为10分，患者的疼痛程度与得分呈正比。

1.4 统计分析

2 结果

2.1 两组患者的填充效果对比

治疗结束后，观察组的恰填率为87.18%，对照组的恰填率为89.74%，两组患者的恰填率比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

2.2 两组患者治疗效果与疼痛情况对比

治疗结束后，观察组的治疗总有效率为92.31%，对照组患者的治疗总有效率为94.87%，组间差异不明显(P>0.05)；观察组治疗后静息VAS评分和咬合VAS评分与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者治疗时间对比差异无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

表2 两组患者治疗效果与疼痛情况对比

3 讨论

目前，在根尖周疾病的治疗中采用根管治疗术是最为常用且主流的治疗方法，其能够对患者根管内部的细菌或者其他感染物进行针对性清除，随后对根管进行封闭与填充，防止其再次发生疾病的同时，也使得病变部位得以快速有效的愈合[11]。多次根管治疗术往往需要多次完成治疗，于间隔期在患者的根管内进行失活剂的暂时封闭或者药物暂时封闭消毒，通过封入药物能够对患者根管内的细菌进行有效杀灭，从而提升治疗的成功率，但是操作较为烦琐且需要患者多次往来医院，且治疗周期较长，影响了患者的治疗依从性，同时也增加了患者再感染的风险[12]。近年来，国外有相关文献指出[13]，在根管治疗的过程中，无需将患者根管内的病菌完全去除，在保障最大程度清除的同时进行有效的根管填充，也能够起到治疗此类疾病的作用。

而一次性根管治疗则是将根管治疗的3个步骤在单次治疗中一次性完成，从而使患者的治疗周期有效地缩短，减少患者的复诊次数，但是在进行治疗的过程中需要对患者的根管填充情况进行严格处理，从而保障患者的治疗效果[14]。随着临床牙科医学的局部与相关牙科器械、填充材料的不断更新换代，使一次性根管治疗的效果大大提升，与多次根管治疗相比相差无几[15]。本研究中，治疗结束后，观察组的治疗总有效率与对照组患者比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后静息VAS评分和咬合VAS评分与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者的填充效果、治疗时间对比差异无统计学意义(P>0.05)，提示无论是在治疗效果、预后情况、疼痛改善情况、填充效果等，两种治疗方法的差异无统计学意义。提示一次性根管治疗与多次根管治疗的效果基本相近，但一次性根管治疗更省时省力，效果可靠，是一种值得临床推广的治疗方式[16]。

综上所述，采用一次性根管治疗与多次根管治疗均能有效改善慢性根尖周炎患者的临床症状，缓解患者的疼痛，但是一次性根管治疗整体治疗时间短，操作简单，更有利于推广。