舒筋活血汤加减联合功能锻炼对踝关节骨折术后关节功能恢复的临床观察

高祥祥

(永城市人民医院骨科一病区，河南 永城 476600)

踝关节骨折在临床上较为常见，包括单踝、双踝、三踝、腓骨骨折，采用手术治疗可恢复踝穴正常解剖关系，通过固定复位来恢复关节功能。但是术后患者会出现较明显的疼痛、肿胀等症状，且患者部分关节功能丢失，再加上愈合较慢还可导致严重的并发症，因此,需采取有效的措施进行改进[1]。早期康复训练是促进患者功能恢复必不可少的手段，同时配合中药治疗对患者的早期恢复具有重要的意义。基于此，本研究观察了舒筋活血汤加减联合功能锻炼对踝关节骨折术后关节功能恢复的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经本院医学伦理委员会批准后，选择2018年1月至2019年2月本院收治的踝关节骨折患者86例作为研究对象，采用随机数表法分为两组，每组各43例。观察组中男26例，女17例；年龄23～56岁，平均(41.21±2.46)岁；受伤至入院时间1～4 h，平均(2.11±0.19)h；旋后内翻5例，旋后外旋17例，旋前外展11例，旋前外旋10例。对照组中男27例，女16例；年龄21～57岁，平均(41.23±2.44)岁；受伤至入院时间1～4 h，平均(2.12±0.17)h；旋后内翻6例，旋后外旋16例，旋前外展12例，旋前外旋9例。对比两组临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。知情同意书均由患者及其家属签署。

1.2 诊断及入选标准

1.2.1 西医诊断标准 符合《实用骨科学》中相关诊断标准[2]，即：①伴有踝关节疼痛、发热、肿胀等症状；②CT或X线检查：踝关节畸形，内外后踝骨皮质损伤。

1.2.2 中医诊断标准 符合《中医内科病证诊断疗效标准》中相关标准[3]，即：①主症：瘀血、疼痛、活动障碍；②次症：苔白、舌红、脉弦涩。

1.2.3 入选标准 (1)纳入标准：①均为单侧骨折；②均符合中西医诊断标准；③均行经皮微创空心螺钉内固定术治疗。(2)排除标准：①有手术禁忌证者；②对本研究药物成分过敏者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 两组患者均行经皮微创空心螺钉内固定术，术后对照组进行功能锻炼，在医务人员的指导下循序渐进地进行，活动范围由大到小、次数由少到多、时间由短到长、强度由弱到强，活动时以不感到疲劳、骨折部位不感到疼痛为宜。具体方法：①早期(术后2 d至2周)：进行等长练习(静力练习)，肌肉收缩6～10 s后休息10 s，10次/组，骨折处上下关节不运动，身体其他部位应进行正常运动。②中期(术后2周至骨折临床愈合)：继续做患肢肌肉收缩，练习骨折两端未固定关节，从被动运动到主动运动，同时可配合理疗，如温热疗法、磁疗、超声波疗法、气压等。③后期(达到临床愈合或除去外固定后)：恢复关节活动度，增强肌肉力量，使肢体功能恢复；加强主动活动和负重练习，使各关节恢复到正常范围和肢体的正常力量。若负重过程中出现关节疼痛、红肿等需停止练习，重新调整方案。

1.3.2 观察组 在对照组基础上，观察组加用舒筋活血汤治疗，配方：黄芪、熟地20 g，白芍、赤芍10 g，当归12 g，牛膝、伸筋草15 g，五加皮、木瓜9 g。水煎服用，400 ml/剂，1剂/次，2次/d，饭后30 min服用。均连续治疗2个月。

1.4 评价指标

(1)临床疗效：术后1年(通过电话、微信或门诊复查等进行随访)，采用Kofoed 表进行判断，总分为100分，评判标准：①优：活动恢复正常，无疼痛感，评分>96分；②良：活动基本正常(偶尔疼痛)，屈伸活动受限<15°，评分为91～96分；③中：评分为80～90分，屈伸活动受限15～30°，偶有疼痛感，可进行正常活动；④差：疼痛明显，活动受限>30°，评分≤80分。优良率=优+良好。(2)中医证候积分：治疗前、术后6个月，根据临床症状对比两组证候积分，包括关节疼痛、活动障碍、关节压痛、关节红热，重度3分，中度2分，轻度1分，正常0分。(3)临床愈合时间与负重时间：术后定期复查，经X线查看愈合情况，记录患者临床愈合时间及负重时间。(4)并发症：统计患者住院至随访1年内并发症情况，包括感染、肢体僵直等。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 优良率

观察组优良率为88.37%，对照组优良率为69.77%，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组优良率比较(n，%)

2.2 中医证候积分

治疗前两组各中医证候积分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组关节疼痛、活动障碍、关节压痛、关节红热积分均降低，且观察组变化幅度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组中医证候积分变化比较(分，

2.3 愈合时间和负重时间

观察组临床愈合时间、负重时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组临床愈合时间和负重时间比较(周，

2.4 并发症

患者住院至随访1年，对照组出现2例感染(4.65%)，常规用药后均恢复，未出现感染及其他严重并发症，两组并发症发生比较差异无统计学意义(χ2=2.061，P=0.151)。

3 讨论

踝关节骨折一般由于直接暴力或间接暴力导致，另外积累性劳损和相关病理也会产生一定的影响，踝关节是负重关节，一旦发生损伤，引起创伤性踝关节炎，关节疼痛，行走困难，造成患者的运动功能障碍，损伤神经、肌肉系统。目前多采用手术治疗，其可清除血肿及关节内骨和软骨碎片，缓解炎症。但是踝关节术后由于机体刺激反应可引起炎症，加上部分组织血液循环受阻，引起疼痛、肿胀等，因此，术后给予相应的治疗，能促进血流循环，改善症状[4]。

患者术后由于长期活动受限，可导致关节疼痛僵直，因而术后需重视康复训练，多采用循序渐进的模式，逐渐加强训练来缓解患者临床症状直至完全恢复肢体正常功能。术后早期由于疼痛较明显，多采用姿势摆放、肌肉收缩等方式来改善血液循环，缓解疼痛；由于关节易出现纤维粘连需从被动运动到主动运动，将关节活动度恢复到最大范围；负重活动需逐步进行从而恢复到正常的工作、学习中，改善患者的生活质量[5-6]。

踝关节骨折属于中医“筋伤”范畴，由于气滞血瘀、经脉受损、风寒湿热，引起肌萎筋缩，活动受限。本病治疗应采用活血化瘀、散寒止痛之法[7]。舒筋活血汤中黄芪益气补中；当归活血化瘀；木瓜、白芍通络止痛；五加皮行气舒筋止痛；牛膝、伸筋草伸筋强骨。纵观全方，活血化瘀，通络止痛，强健筋骨，从而达到活血、化瘀、止痛，改善症状的目的。此外，术后患者应饮食清淡，少食多餐，多食用高蛋白、维生素、矿物质含量多的食物，可在医生指导下进行相应的关节康复训练，加快踝关节功能恢复[8]。本研究结果显示，观察组术后1年优良率较对照组高，术后6个月中医证候积分低于对照组，且观察组临床愈合时间、负重时间均短于对照组，两组并发症均较轻，表明踝关节骨折术后运用舒筋活血汤加减联合功能锻炼治疗可改善踝关节功能，缓解关节疼痛、红肿、压痛等，加速骨折愈合和功能恢复，且无严重并发症，可促进患者康复。

综上所述，踝关节骨折术后运用舒筋活血汤加减联合功能锻炼治疗可改善临床症状，加速踝关节功能恢复，无严重并发症，利于预后，值得临床推广应用。