出院准备计划在糖尿病视网膜病变患者延续护理管理中的应用①

曾乃仁，吴莲英，满平仪，梁丽芬，李桂荣

(广西壮族自治区人民医院眼科，广西 南宁 530021)

糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)是糖尿病(diabetes mellitus，DM)的严重并发症之一[1]，以DM病程达10年以上的患者最为多见，此类患者的视力会持续降低且可能致盲，已成为工作阶段成年人(20～64岁)主要致盲性疾病[2]，严重影响患者的生存质量。目前临床上主要以玻璃体切割+硅油填充术进行治疗，术后恢复是一个漫长的过程，但医护人员较少关注患者及家属的出院准备情况。往往会导致部分患者过早出院，若不能够为出院的患者提供相应的护理措施，加强其治疗的依从性，很容易引发术后并发症，降低疗效，同时也增加了治疗成本，影响了医疗资源的合理利用[3]，并且患者视力恢复不理想，导致其生活质量下降。出院准备计划(Discharge planning) 是近年来发展起来的一种新型延续性护理实施形式，又称出院准备服务、出院规划，是指医疗团队人员在患者入院时根据一定的标准和条件对患者的预后、经济情况、家庭照顾等进行综合评估，制定合理的照护计划且给予护理干预，为其后的出院提供支持。这种模式下患者获得持续完整的照顾，从而有效地降低了疾病复发率，使生存质量得以提高[4]。笔者对糖尿病视网膜病变患者给予新型延续性护理，获得较好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7～12月在本院进行治疗的100例玻璃体切割+硅油填充术的DR患者为对象。患者纳入标准：年龄：18～60岁；文化程度：初中及以上学历；DR发病为单眼，健眼视力≥0.1；不存在精神和心理障碍的患者；患者对本研究知情同意。排除标准：单纯玻璃体切割术或术后填充惰性气体；存在一定认知障碍及神志不清的患者;有其他严重疾病(1年内患心肌梗死、心力衰竭、严重肝病、中风、慢性酒精中毒、肾功能衰竭、凝血功能障碍等)；随访期间出现再发网脱需要住院的患者；不能坚持随诊者。100例患者平均划分为实验组和对照组进行对比研究。两组患者在年龄、性别、DM病程、疾病情况、术前视力等方面差异无统计学意义(P>0．05)，可进行对比分析。所有患者均在局麻下完成玻璃体切割、剥膜、光凝、电凝视网膜出血点后行硅油填充。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采取常规护理：①入院教育：入院后对患者进行环境指导、疾病知识和卫生指导，检查指导工作。②术前健康宣教：对患者进行心理指导，告知患者相关准备工作以及术后并发症情况。③术后教育：对患者进行体位指导，告知患者眼部注意事项，进行饮食和安全防范措施的指导及对并发症的处理。④出院教育：出院当天通过口语或者书面模式开展健康教育工作，内容包括用药指导、复诊、饮食注意事项、眼部保健等。出院前及出院后第3和第6个月通过问卷模式对患者疗效情况进行调查，采集其预后信息。

1.2.2 实验组 在对照组基础上提供出院干预及延续性护理服务。①建立医疗服务团队，主治医师担任组长，护士长担任副组长，组员由具有眼科专业护理经历的护师及护师以上职称的护理人员组成。患者入院后结合其实际病情、个人生活方式、认知水平等由医生与护理人员共同制定完善的治疗护理方案。出院时能发现问题、总结问题及制定相应的护理措施并实施健康指导，做好回访工作。②建立患者信息档案：入院当天告知患者相关情况，并且开展问卷调查研究，内容包括患者基本信息、饮食习惯、生活方式、疾病认知情况、治疗依从性、自我管理能力、生活质量等。③建立DR延续性护理微信群，将患者或者家属拉入群内。了解患者病情和需求情况，在此基础上适当调整护理模式，并据此提供一些更科学合理的护理服务，为提高疗效提供支持。在治疗的各阶段提供与疾病治疗相关的健康教育处方、图片等资料，在线解答患者的一些疑问，从而有效地提升其认知水平。实行个性化的健康教育模式，纠正患者一些不良的生活习惯，让患者从被动治疗的角色转变为主动治疗的角色。④做好延续护理随访工作：每周对出院患者进行电话、短信、微信方式的随访，讲解手术后注意事项和术后可能出现的并发症，了解患者依从性，告知其按要求进行复查。⑤开展延续性护理健康讲座：利用患者、家属和护理人员的微信平台，开展文字、语音、图片及视频等健康教育讲座，加强医护人员与患者、患者与患者之间相互交流。⑥发放延续护理调查问卷：根据调查结果进行改进，给出更科学有效的护理措施，对其疑问进行解答，同时提供相关护理指导。

1.3 评价指标

①治疗依从性：完全依从(依从性好)：指按照医生要求控制饮食，按时服药，做好复诊工作；部分依从(依从性较差)：没有完全依据嘱咐进行服药和复诊；完全不依从(依从性差)：不服药、也不配合术后护理，没有进行复诊[5]。②自我管理能力：这种能力和患者对健康宣教知识的掌握情况存在一定相关性，直接影响了患者恢复效果，本研究选择冯慧兰等[6]自我管理量表进行测评，内容包括情绪管理、症状和药物管理等，总共31个问题。各题的分值满分为4分，对应于4个等级，完全做、基本做、偶尔做和不做对应的分值为4～1分，满分为124分，自我管理能力和分值存在正相关关系。③生活质量评分：评价主要依据《视功能损害眼病患者生存质量表》，内容包括患者精神心理状况、视觉功能、行为等[7]，此量表中有4个维度20个条目(前8个项对应症状与视功能，社会活动对应问题9～12，身体功能和精神对应13～20)，对应等级为5级，分别为不困难、轻微困难、中等困难、比较困难、非常困难，相应分值为5～1分，在评价过程中患者可基于自身情况而开展评定，并给出对应分值，得分和生活质量存在正相关关系。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后视力比较

统计结果表明干预前两组患者的视力比较差异不存在统计学意义(P>0．05),干预后，和对照组相比实验组的视力更好，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组视力比较

2.2 两组干预前后治疗依从性比较

干预前两组的治疗依从性差异不存在统计学意义(P>0．05),干预后，实验组治疗完全依从率(88%)和对照组(72%)相比更高，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组干预后自我管理能力水平比较

干预前两组患者的自我管理能力分值差异不存在统计学意义。干预后，和对照组相比实验组的评分更高，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组患者自我管理能力水平比较 (分，

2.4 两组干预前后生活质量评分比较

干预前两组的生活质量总评分差异不存在统计学意义(P>0．05),干预后，和对照组相比实验组患者的精神状况、症状与视觉功能、身体状况等指标评分更高，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组患者干预前后生活质量评分比较(分，

3 讨论

由于DR患者需要治疗较长时间，因而在治疗过程中患者的依从性一般不高，这对疗效产生一定不利影响。相关研究发现很多患者在术后很容易产生青光眼、玻璃体积血相关的并发症，导致不可逆致盲的发生。有研究[8]表明对此类患者进行适当的健康教育有重要的意义，可帮助提升疗效，且在改善患者生活质量方面也有很好的效果。对患者进行出院准备计划及延续性护理后，其自我管理能力显著提高，对相关护理知识也更有效地掌握，饮食和行为控制效果也提升，这对改善预后有重要的意义[9]。

本研究结果显示，实验组和对照组比较视力和依从性更高，说明出院准备计划及延续性护理有重要的意义，有利于降低术后并发症发生率，同时也提升患者的自我管理能力。本研究在患者出院前对其进行系统化健康宣教，增强了患者疾病管理意识，提高了患者疾病治疗依从性；同时出院后继续实施延续性护理，针对其知识缺乏及认识误区进行健康教育，同时发放宣传资料及手册，指导患者控制血糖，使其了解术后体位护理，同时进行心理护理，以促进患者术后视力稳定恢复[10]。

干预后，和对照组相比实验组患者的情绪管理、自我管理能力、饮食控制和生活质量评分更高，差异有统计学意义(P<0.05)。这可能是由于出院准备计划和延续性护理相结合，能够有效促进患者采取健康行为，纠正不良行为习惯，达到高效持续护理的目的。延续性护理对提高患者的自我护理能力有重要的意义，同时也减少了并发症，降低了治疗成本，在改善患者的生活质量方面也有很好的效果[11]。

由此可知，出院准备计划及延续性护理干预能改善玻璃体切割加硅油填充术后糖尿病视网膜病变患者术后视力，提高患者的自我管理能力，降低了治疗成本。