网络延续随访护理干预对不稳定型心绞痛患者PCI术后生活质量的影响

(新乡市中心医院心血管内科，河南 新乡 453000)

经皮冠状动脉介入(PCI)术是治疗不稳定型心绞痛的有效手段，能快速解除血管狭窄或阻塞，促进心肌供血，减轻心绞痛症状，进而改善心功能。然而，介入治疗后需长期家庭治疗，保持良好生活方式，避免支架内血栓或再狭窄，降低不良心血管事件(MACE)风险[1]。有效自我管理能改善个体健康行为，保持健康状态，改善生活质量。目前，多数患者自我管理水平低下、遵医行为差、自救能力不足，加之院外难以获取高效医疗资源和医护人员关注，造成远期疗效不足，MACE风险增加[2]。网络延续随访护理是近年新兴的干预模式，主要是院外护理服务的延伸，能有效避免护理脱节，有助于解决院外护理不足、自我管理薄弱等问题。本研究将网络延续随访护理干预应用于不稳定型心绞痛患者，旨在探究对PCI术后生活质量的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年8月我院不稳定型心绞痛患者97例，均行PCI术，2018年1～10月48例作为对照组，其中男28例，女20例；年龄38～69岁，平均(52.36±5.96)岁；文化水平：初中及小学10例，高中及中专21例，大专及以上17例。

2018年11月至2019年8月49例作为观察组，其中男28例，女21例；年龄39～73岁，平均(54.01±6.33)岁；文化水平：初中及小学12例，高中及中专23例，大专及以上14例。两组年龄、性别、文化水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选择标准

纳入标准：通过超声心动图，结合临床表现诊断为不稳定型心绞痛；均采取PCI术治疗；术后病情稳定，意识清醒，无交流障碍；知情并签订研究同意书。排除：术后严重并发症者；难以完成问卷调查者；精神病史者；合并其他心脏疾病者，如心肌炎、严重心衰、风湿性心脏病等。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对患者进行常规护理干预，住院期间给予心理干预、健康教育(心绞痛诱发因素、饮食原则、家庭保健)、科学用药指导、合理饮食干预、并发症预防措施指导，出院时详细出院指导；建立联系卡，给予常规电话随访，15 min/次，1次/2周，共6个月。

1.3.2 观察组 在对照组基础上行网络延续随访护理干预：(1)建立网络延续随访小组：由1名主任护师、4名主管护师、1名护师、3名实习护生组成，另外预防保健护士、社区门诊护士、介入科护士参与协助。(2)干预前准备：咨询心血管内科专家，编写《PCI术后自我管理知识手册》；一对一访谈，掌握患者自我管理情况，并发放手册，征求网络延续随访建议；讲解自我管理重要性、延续随访意义，调动其积极性；介绍网络延续随访护理时间安排、方式及内容；查阅文献、咨询相关专家，结合访谈结果，制定PCI术后随访护理计划；出院前指导患者加入QQ群、微信群，更改群备注。(3)随访模式及时间安排：①音频模式：出院后第1周，第3周，第6周及第3月，4月，6月展开网络电话随访，针对特殊患者根据病情变化增减随访频次，随访内容包括积极锻炼、合理饮食、科学作息、遵医嘱用药、心理疏导、自我监测疾病相关症状等；音乐欣赏推荐≥1首/d；②文本模式：《PCI术后自我管理知识手册》；每周推送不稳定型心绞痛相关知识文章1～2篇；赠送用药登记本，嘱咐患者填写药物使用及情绪变化情况；③视频模式：出院后第2周、第1月、第3月、第5月开展健康教育视频讲座，内容包括心绞痛疾病知识、MACE预防措施、自我管理要点。(4)具体措施：饮食：热量1700～2100 Kcal/d，建议低脂低盐饮食，膳食结构1∶2∶2；食豆制品2～3次/周，鱼肉1次/周，保证蔬菜400～500 g/d，奶制品200 ml，蛋制品或蛋类50 g；盐摄入量少于6 g/d，油类总量少于5～8茶匙/d；同时给予戒烟限酒提醒；运动：打太极、慢走、骑自行车、快走等有氧运动，运动量心率达到运动试验最大心率的70%～85%，30 min/次，隔日1次；运动期间出现不适症状即刻停止活动；睡眠：保持充足睡眠，提供良好睡眠环境，睡前禁忌兴奋性饮料，如浓茶、咖啡等、兴奋性活动或谈话，睡前热水泡脚或洗热水澡；情绪控制：保持平稳心态，禁忌大喜、大悲，指导患者控制情绪。

1.4 观察指标

①比较两组干预前后心绞痛症状评分，评估时间为出院时、出院后第6个月，评估内容包括心绞痛疼痛程度、持续时间、发作频率3项内容，每项6分，分值越高心绞痛症状越严重。②比较两组干预前后自我管理能力和生活质量变化，采用冠心病自我管理行为量表(CSMS)评估自我管理能力，总分21～105分，分值越高自我管理行为越好；用西雅图心绞痛量表(SAQ)评估生活质量变化，共100分，分值越高机体功能状态和生活质量越高。③比较两组MACE情况。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 心绞痛症状变化

干预前两组心绞痛疼痛程度、持续时间、发作频率相比差异无统计学意义(P>0.05)，干预后观察组心绞痛疼痛程度、持续时间、发作频率评分低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组心绞痛症状变化比较(分，

2.2 CSMS、SAQ评分

干预前两组CSMS、SAQ评分相比差异无统计学意义(P>0.05)，干预后观察组CSMS、SAQ评分高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组CSMS、SAQ评分比较(分，

2.3 MACE情况

观察组MACE发生率8.16%，低于对照组25.00%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组MACE情况比较(n，%)

3 讨论

不稳定型心绞痛是由侧支循环障碍、心血管狭窄或阻塞共同参与的心血管疾病，PCI术虽可解决狭窄问题，改善心肌供血，提高近期疗效，但术后心血管事件相关危险因素依然存在。因此，院外疾病康复过程中，患者需完成大量自我管理任务。

有效自我管理能改善患者自身健康行为方式，如疾病监测、遵医嘱用药、适度运动、合理饮食、充足睡眠、平稳情绪等，祝巾玉等[3]指出，健康行为方式对减轻心绞痛症状、减少心血管事件、改善生活质量至关重要。李玲锐等[4]报道，通过延续护理能改善患者行为能力，减轻心绞痛症状，提高生存质量。网络延续随访护理干预是典型延伸护理模式，以患者为中心，通过网络形式对出院患者施行跟踪随访干预，相比常规延伸护理，具有省时、省力、不受时间空间地点限制等优势，有利于护理开展，增加随访成功率。有研究证实，心绞痛患者普遍存在自我管理能力不足、自我救护能力低下等现象[5-6]。为增强患者自我管理能力，本研究首先加强健康宣教，提高疾病认知，讲解自我管理及遵医重要性，不良生活方式对心绞痛的危害，提高自我管理意识。通过音频、视频、文本等形式加强健康行为方式指导，协助患者掌握日常自我保健、保持健康生活方式，对提高患者自我管理能力、减轻心绞痛症状具有促进作用。本研究结果显示，干预后观察组CSMS评分高于对照组，表明网络延续随访护理干预能提高患者自我管理能力。有研究报道，不稳定型心绞痛发生、进展与日常行为、心理、饮食、运动等因素相关，而纠正不良生活方式在减慢甚至阻止心绞痛进展作用得到公认[7]。本研究干预中，注重健康生活方式指导，低脂低盐饮食可保持健康体质量，避免水钠潴留，防止高血压，降低心绞痛风险；焦虑、抑郁等可促使机体啡肽分泌，增加心绞痛突发风险，控制情绪对降低心绞痛发作频率，减少心血管事件具有重要作用，干预后观察组心绞痛疼痛程度、持续时间、发作频率评分显著降低，患者心绞痛症状减轻。

有研究报道，25%介入术后患者生活质量良好，58.33%一般，16.67%较差，表明多数患者生活质量处于中等水平，且心血管事件与生活质量水平具有一定相关性[8]。目前，西雅图心绞痛量表(SAQ)广泛应用于冠心病生活质量评估。本研究显示，干预后观察组SAQ评分显著高于对照组，MACE发生率低于对照组，提示网络延续随访护理干预对降低不稳定型心绞痛患者MACE风险，提升生活质量具有重要作用。此外，需要强调的是，网络延续随访护理的发展还需社会、医院、社区及家庭的支持，所以需不断完善社区医疗服务体系，共同推进社区卫生事业发展，合理利用医疗卫生资源，努力做好冠心病二级预防工作。

综上所述，网络延续随访护理干预能提高不稳定型心绞痛患者自我管理能力，减轻PCI术后心绞痛症状，降低MACE风险，改善生活质量。