复方聚乙二醇电解质散致过敏性休克一例

郑文文，郭晨煜，唐启令，鞠 海

(1.烟台毓璜顶医院药学部，山东烟台 264000；2.中日友好医院药学部，北京 100029)

1 病例资料

患者，女性，45岁，因无明显诱因腹痛3个月，并伴反酸、腹胀、嗳气等症状，于2018-03-10收住中日友好医院消化内科。患者既往有哮喘史和格林-巴利综合征病史，否认药物及食物过敏史，无家族过敏史。入院查体：体温37.3 ℃，心率68次/min，呼吸16次/min，血压141/66 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)，心肺检查无明显异常。上腹部、右腹部压痛阳性，反跳痛阴性，肝区叩击痛阳性，肾区叩击痛阴性，腹部移动性浊音阴性，听诊肠鸣音正常(4次/min)，全腹未扪及包块，肝脾未触及。实验室检查：红细胞计数4.18×1012/L，血小板计数239×109/L，白细胞计数4.14×109/L，中性粒细胞占比0.565，淋巴细胞占比0.343，单核细胞7.7%，嗜酸性粒细胞1.0%，嗜碱性粒细胞0.5%；淀粉酶88 U/L，丙氨酸转氨酶11 U/L，肌酐 62 μmol/L，血糖 6.61 mmol/L；凝血酶原时间11.1 s，凝血酶原活动度88.8%，D-二聚体1.4 mg/L。入院诊断：功能性消化不良。入院第2天(d 2)拟行电子肠镜检查，患者于2018-03-10晚上20:00将复方聚乙二醇电解质散(商品名 福静清)1袋[含64.00 g聚乙二醇4000、5.70 g无水硫酸钠、1.68 g碳酸氢钠、1.46 g氯化钠、0.75 g氯化钾，博福-益普生(天津)制药有限公司，批号M12891]溶解于4 L水中服用，当日未服用其他药物并禁食。患者服用该药溶液0.5 L后，突感皮肤瘙痒，腹胀不适，呼吸困难，继而发生晕厥，意识丧失，因家属在旁扶住，未发生跌倒。查体：双手及前臂皮肤潮红，未见皮疹，血压80/56 mm Hg，心率102次/min，呼吸28次/min。立即建立静脉通路，静滴0.9%氯化钠注射液，给予肾上腺素注射液0.1 mg静推，地塞米松注射液5 mg静推，葡萄糖酸钙注射液1 g+5%葡萄糖注射液50 ml静脉滴注，同时给予吸氧(3 L/min)和心电监护。用药3 min后，患者逐渐清醒，但仍伴有咳嗽、胸闷症状。用药15 min后，患者咳嗽、胸闷症状缓解，双手及前臂皮肤潮红逐渐褪去，瘙痒症状减轻。用药2 h后，患者不适症状消失。查体：血压140/75 mm Hg，心率78次/min，呼吸18次/min。考虑过敏性休克的发生与复方聚乙二醇电解质散有关，因此后续未再服用该药，也未再出现类似症状。患者于2018-03-11行电子肠镜检查，检查过程无异常。

2 讨 论

该例患者为明确腹痛病因而拟行电子肠镜检查，当日仅口服复方聚乙二醇电解质散进行肠道准备，未使用其他药物且禁食。患者服用复方聚乙二醇电解质散后发生过敏性休克，服药时间与发生过敏性休克的时间有明显的相关性，后续患者未再服用该药，也未再出现类似症状，因此考虑过敏性休克与该药有关。根据药品不良反应(ADRs)关联性评价标准，该ADRs的发生与药品的关联性为“很可能”。

聚乙二醇及其衍生物是环氧乙烷的非离子型聚合物，被广泛应用于医药、化工、食品及化妆品领域。复方聚乙二醇电解质散(商品名 福静清)的组分为聚乙二醇4000、无水硫酸钠、碳酸氢钠、氯化钠和氯化钾。该药的主要有效成分为聚乙二醇4000，其在肠道中吸收极少，且不会引起体液流失及电解质紊乱，具有良好的清肠效果和安全性，被广泛用于肠道准备[1]。复方聚乙二醇电解质散所致的ADRs主要表现为恶心、呕吐、腹胀、腹痛等，罕有过敏反应发生。根据文献报道及药品说明书，聚乙二醇所致的过敏反应主要为皮疹、水肿、呼吸困难、过敏性紫癜等[2-5]，严重者可引发致命的过敏样反应，甚至休克[6]。一般认为聚乙二醇具有化学稳定性，但是大分子量的聚乙二醇被认为具有免疫原性，能够产生免疫应答[7]。该例患者肠道黏膜完整性及血管通透性的改变可能促进聚乙二醇的吸收，进而引发过敏反应[5,7]。李亚骞等[8]报道了1例既往对青霉素、头孢菌素、磺胺类药物及海鲜、菌类等食物过敏的患者，在服用聚乙二醇4000散剂后出现严重药疹。Lee等[7]报道了1例特异性皮炎患者在服用聚乙二醇溶液后发生严重过敏反应。Jover Cerdá等[9]报道了1例年轻女性患者，既往有特异性湿疹、接触性皮炎及胆碱能性荨麻疹病史，使用多种含聚乙二醇的化妆品、药品后均出现不同程度的局部及全身性过敏反应，通过皮肤点刺试验和碱性粒细胞活化试验证实其为IgE介导的聚乙二醇速发型过敏反应。根据已有的病例报道，加之本例患者有哮喘病史，均提示临床在使用复方聚乙二醇电解质散时，应当重点关注既往有过敏史或类似上述病史的患者[4]。此外，还应关注过敏反应在短时间内的复发，加强对已发生过敏反应患者的后续跟踪。Savitz等[2]曾报道1例患者在服用聚乙二醇溶液后因出现荨麻疹、呼吸困难，接受抗过敏药物和糖皮质激素类药物治疗，但在服用聚乙二醇溶液20 h后又因为呼吸道水肿而再次接受治疗。

综上所述，当复方聚乙二醇电解质散用于肠道准备时，临床医师应重点关注既往有过敏史且肠道黏膜功能欠佳的患者。药师在发放此类药品时，除了交代用法用量外，应重点提醒患者关注服药后ADRs的发生，一旦出现过敏症状，应及时停药就医。