CT引导半月神经节射频温控热凝术治疗原发性三叉神经痛的临床研究

李秋汶，杜佳繁

（绵阳市中心医院疼痛科 四川 绵阳 621000）

1 引言

原发性三叉神经痛为疼痛感强烈的神经类病痛，疼痛发生具有阵发性特点，且未经治愈会反复发作，病痛发生时患部出现电击样痛感，持续时间从几分钟到几秒种不等，给患者带来强烈的痛苦[1]。针对该病症，可选择的治疗方法众多，部分患者可通过服药解决病痛，病情较为严重的患者可采取手术方式进行治疗。射频热凝法针对ITN治疗效果明显，且造成的创伤较小，然而在应用该方法时，穿刺是其实施难点，不仅其精准度难以把握，而且极易引起相关并发症，在此过程中强烈的疼痛感也令许多患者望而却步，尤其是对于一些同时患有高血压疾病的患者和高龄患者而言，存在心脑血管疾病突发风险。使用静脉全麻方式，可降低该类病症治疗中患者的疼痛感，使并发症发生率明显降低，患者治疗积极性和配合水平提升，实现更加良好的治愈率，一旦患者出现病症复发情况，也可再次前往医院进行治疗。CT引导增强穿刺精度，对提升治疗质量大有裨益、本文对128例ITN患者实施静脉（不插管）全麻方式下的CT引导射频热凝治疗，成效显著，回顾情况如下。

2 资料与方法

2.1 一般资料

选取本院2015年4月—2018年4月中ITN确诊病例患者共计128例，通过CT定位实施穿刺手术成功128例，穿刺所需时间3.12～45.67min，平均用时15.41min。术后观察，出现穿刺左眼周青紫情况1例，7d内疼痛复发7例。出院后，半年内复发情况10例，一年半后复发1例，该病例在2年以后再次复发。经重复治疗后，复发患者痊愈。

2.2 纳入、排除标准

患者全部服用卡马西平或者奥卡西平，有些患者另外服用普瑞巴林，以应对过于强烈的疼痛感。患者中有2人在服用卡马西林之后发生剥脱性皮炎病症，采用抗过敏治疗方法，该病症痊愈。评价和随访医生未更换。术前VAS＞7，患者出院之前VAS≤2。以书面形式获得患者知情同意。

2.3 方法

2.3.1 术前准备 （1）对患者进行必要的检查，确保患者已知手术内容并签署同意书。该手术进行之前的6h内，患者禁止饮水饮食；（2）在患侧标记穿刺点，分别为：A穿刺点，位于口角外3cm部位；B穿刺点，位于耳孔前2.5cm部位；C穿刺点，瞳孔正下方眼眶下缘部位；（3）提前0.5h采用肌肉注射的方式使用西泮，用量10.0mg，也可使用哌替啶，用量为1.5mg/kg。使用抗生素，采取静滴方式。若手术环境为洁净手术室，则不可采取静滴方式，保证患者的静脉通路畅通即可；（4）对CT室实施消毒操作，备齐心脏复苏所需医疗器械；（5）使用CT对卵圆孔进行扫描，并随时监测患者心电表现，通过鼻导管从患者健侧鼻孔为患者实施给氧。

2.3.2 实施麻醉 （1）静脉注射，药物为丙泊酚，用量标准为1.0mL/kg；（2）进行缓慢的静脉注射，等待1min左右，确认患者意识丧失，实施穿刺，无须实施局部麻醉。

2.3.3 摆位和穿刺 患者应保持头伸仰卧位，束缚其手足，消毒、铺巾。依据之前的标记位置，从A点刺入，确保射频穿刺针在AB线落实侧面观，于AC线落实前面观，穿刺深度应为6.5～8.0cm，在此过程中若发生脑脊液流出现象或者穿刺针针尖触及骨质，立即停止穿刺。利用CT对患者实施颅底扫描，对针尖所在位置进行观察，该扫描层厚应为1.0mm，借助CT成像将针尖移动到指定位置，进行针对性穿刺。应严格控制穿刺深度，太浅则无法达成治疗要求，太深则极易造成患者全身抽搐。

2.3.4 热凝 在CT引导下将针尖移动到指定位置之后，将电压调整到0.5V，频率调整为2.0Hz，50.0Hz，然后进行通电刺激，根据热凝位置不同，设置不同的电刺激效果。热凝温度和时间分别应设置成70摄氏度，0.5分钟；75摄氏度，0.5分钟；80摄氏度，2.0分钟，然后实施射频热凝操作。麻醉效果消失后，对患者的患侧部分进行检测，了解其视力水平以及皮肤感觉变化。若视力水平无异常，皮肤出现感觉迟钝的情况，则说明治疗可结束，若未得到此结果，则应增加丙泊酚的用量，并根据患者情况重复该治疗。

2.4 疗效评价标准

以VAS方式进行评分，对围手术期患者疼痛感受进行评价，手术后疗效分为4个等级：患者未出现疼痛感，VAS＜0；患者偶尔有疼痛感，但较轻微，VAS＜2；患者疼痛降低，但需服药，VAS≤4；疼痛未改善，VAS＞7。

2.5 统计学方法

采用SPSS21.0软件分析数据，计数资料采用χ2检验，以（%）表示。计量资料采用t检验，以（均数±标准差）表示。P＜0.05,差异有统计学意义。

3 结果

患者共计128例，穿刺成功128例，穿刺时间3.12～45.67min，平均用时15.41min。VAS评分均低于2分。在术后住院观察阶段，穿刺左眼周出现青紫情况1例，据分析为穿刺造成的血管损伤。7d内疼痛复发患者7例，疼痛感轻微，其VAS评分未超过4分，重复治疗后无痛感。

出院的患者中，半年内存在复发情况10例，均接受重复治疗，治疗后无痛感。一年半后复发1例，该病例在2年以后再次复发。该患者经重复治疗后，病患位置无痛感。对满2年的患者进行随访，共计91例，随访率71.09%，全部未见疼痛症状，均出现面部或舌部异常，具体表现为感觉变得迟钝，其中1例在饮食时患侧咀嚼无力，但饮食并未受到实质性影响；3例患者出现健侧三叉神经痛，以该治疗手段入院治疗，疼痛感消失。重复治疗的全部患者配合度良好。

4 讨论

ITN为多发性疑难病，患有该病症的主要症状为患者三叉神经区域有强烈的疼痛感，且疼痛感阵发性反复发作。经调查研究显示，患者中性别占比女性多于男性，且右侧发病率更高，中年人为主要发病人群，病情呈蔓延式增长[2]。该病症误诊概率较高，且治疗难度较大，在诊断时应对继发性病症进行排除。

射频热凝是通过温度设定，对痛觉神经进行针对性破坏，使患者病患处失去痛觉，实现止痛，在此过程中,患病部位的触觉以及运动功能不会因此而遭到破坏[3]。但该方法应用时若采用局部麻醉，穿刺治疗过程伴随强烈疼痛感，还可能导致心脑血管病发，且全麻疗效评估困难，盲穿存在较大风险，用时较久。但是采用静脉（不插管）全麻方式的CT引导射频热凝治疗方法，有效解决了以上问题，静脉全麻后，患者不会在治疗和穿刺过程中感受到疼痛，穿刺效率更高，患者治疗体验大幅度提升，重复治疗积极性明显增长，治愈率可得到一定保证。且该方法的运用，可减少并发症的出现，增强穿刺精度，并且在当前医疗条件下可操作性较高。

综上所述，在确诊ITR的病例中使用静脉（不插管）全麻处理的CT引导治疗，运用射频热凝法，风险性更低，临床成效更加明显，治疗中穿刺位置精准，对患者造成的创伤较小，患者的疼痛体验减轻，患者评价更高，且便于多次治疗，应将该方法进行临床推广。