早期和延时18F-FDG PET/CT与增强CT对良恶性孤立性肺结节的诊断效能

张 计，周茂荣（通讯作者）

（包头医学院＜中心临床医学院＞ 内蒙古 包头 014040）

在全球绝大多数国家，肺癌的发病率和死亡率均居首位[1]。而大多数肺癌的前身是孤立性肺结节，孤立性肺结节（SPNs）被定义为完全被肺实质包围与肺不张或肺炎及纵膈及肺门淋巴结中无关的圆形或卵圆形肺部病变，直径≤3cm[2]。本研究收集包头市中心医院经手术病理、穿刺证实的肺结节患者临床资料、比较诊断效能。

1 材料和方法

1.1 病例资料

收集2017年1月至2020年1月在包头市中心医院行18F-FDG PET/CT、CT增强扫描后经手术病理穿刺、外科手术及随访证实的肺部占位患者的临床资料。书面知情同意后接受PET-CT检查，对SPN进行代谢评价。包头市中心医院伦理审查委员会批准了这项回顾性研究。纳入标准：CT中表现出斑片状模糊影、实变影。排除标准：①患者制动不佳导致图像质量差的；②肺结节＜9毫米，即低于PET的空间分辨率。最后，86名患者被纳入研究，患者单肺结节纳入研究，（59名男性和27名女性，年龄46～83（64.5±18.5）岁；③排除具有支持转移和已知恶性或发现远处纵隔淋巴结转移的患者。

1.2 双时间点PET和增强CT检查方法

18F-FDG PET/CT采用SIEMENS Biograph mCT 64s，显像剂由本院Siemens回旋加速器提供生产18F-FDG，放化纯度95%以上。扫描参数如下，管电压：100kV；管电流：25mA；扫描时间9.7～16.4s；准直/层厚：5.00/3.75mm；转速：0.5s/r；螺距：1.250；扫描时间：20～30s。增强CT扫描采用德国西门子大孔径 CT，造影剂采用非离子型碘海醇造影剂（45ml）。CT探测器准直器为2×96×0.6mm，机架旋转速度250ms/圈，2×128×0.6mm层厚，螺距2.0，探测器宽度FOV800mm，120～140kV。

1.3 图像分析

18FDG-PET/CT扫描以半定量分析方法为主，标准摄取值（SUVmax）超过周围纵隔/正常结构，并具有结节状外观的强烈摄取灶通常被认为是异常的。通过采用专业的融合软件确保CT与PET断层之间一一对应。衰减校正的早期和延迟轴向图像上绘制手动定义的目标区域，确定所有病变的SUVmax值，相应的CT图像用作解剖标志。通过直接在CT扫描上目视评估病变并随后在PET扫描早期和延迟期上识别相应区域，将感兴趣区域（ROI）手动覆盖在扫描早期和延迟期轴向断层病变中部，测量SUVmax。以SUVmax＞2.5为恶性的重要参考。按照分组由两名了解患者临床病史的核医学及CT医师在工作站实施进行独立分析，对于争议结果需要共同讨论决定。

1.4 统计学处理

采用SPSS27.0统计软件处理数据，比较诊断的正确诊断率。利用χ2进行检验（检验水准α=0.05），Fisher确切概率法对数据进行两两比较（校正后检验水准α=0.005）。

2 结果

良恶性肺结节18F-FDG代谢表现

恶性结节的早期和延迟SUVmax显著高于良性疾病（ 早 期：5.49±4.11vs2.15±0.65，P=0.0043； 延 迟：7.87±6.45vs.2.27±1.17，P=0.0006） 恶 性 结 节 双 时间点SUVmax明显高于良性疾病（46.23%±39.14%～2.167%±25.7%，P=0.0014）。当患者按照恶性或良性疾病分层时，早期与延迟SUV之间有显著的统计差异（P=0.93和P=0.090）恶性病变结节增强与良性病变结节增强之间有显著性差异（36.22±13.24与23.83±33.15，P=0.17）。

3 讨论

CT筛查增加了SPN的检出，但SPN的影像学评估是常见的诊断难题。大多数SPN良性，然而被诊断为早期肺癌的可能性仍然存在。因此区分恶性肿瘤与良性结节非常重要，因为正确的诊断不仅可以在早期切除小的恶性SPN以改善患者的生活质量和生存，还可以避免良性结节被不必要地切除并减少不适当的昂贵的侵入性检查。当SPN具有典型的良性或恶性特征时，SPN的形态学评价可以帮助区分良性和恶性SPN，但在形态学表现上，结节类型可能存在重叠。18F-FDG的PET在SPNs的代谢表征方面已被证明具有价值。18F-FDG PET通常将阈值SUVmax值2.5用来区分良性和恶性SPN[3]。一些研究者提出，双相18F-FDG PET/CT可以区分良恶性肺结节。这些作者指出，如果SUVmax随着时间增加，则结节可能是恶性的。相反，如果SUVmax保持稳定或下降超过10%，则结节更可能是良性的[4]。一些研究表明双相成像可以提高PET在区分良性和恶性方面的准确性。由于恶性肿瘤倾向于保留该示踪物[5-6]SUVmax＞2.5可获得85.7%的敏感性和25%的特异性。

本研究中肺结节病变的诊断中要结合CT征象来判定病变的良恶性，当CT征象中出现磨玻璃征、空泡征时，强烈提示肿瘤的可能性，结合SUVmax增高，可考虑恶性的可能大，另外还要结合临床相关实验室检查结果。但是对于有上述CT征象并 SUVmax＜2.5的病例，不能轻易排除肿瘤，可早期行CT引导下穿刺活检证实，以免误诊。相对较少的患者数量限制了研究。此外，我们的研究人群主要是癌症可能性高的患者，需要更多的患者来评估多种肺结节在早期和延迟阶段之间的差异。