西门子双源CT双能量低剂量增强扫描技术在原发性肝癌中的诊治价值研究

姜 华

（江苏省海门市人民医院放射科 江苏 海门 226100）

原发性肝癌属于临床常见、高发性恶性肿瘤，发病率、死亡率居高不下；据流行病学显示，我国每年约有11万丧命于肝癌，因此尽早确诊并开展对症治疗至关重要。随着临床技术的发展和完善，CT、超声以及磁共振成像（MRI）等影像检查技术均可用于原发性肝癌的诊断中，其中借助多层螺旋CT实施动态增强扫描，可以很好的检测患者肿瘤具体位置以及周围结构，并且在任意方向重建图像的同时还不会对图像质量产生影响，因此临床应用较为广泛[1]。为进一步体会在原发性肝癌的诊断中应用西门子双源CT双能量低剂量增强扫描技术的价值，特择2018年1月至2019年12月内我院55例原发性肝癌患者进行研究，具体分析见下文：

1 资料与方法

1.1 一般资料

借助回顾性方式展开研究，研究时段为2018年1月至2019年12月，研究对象为我院55例原发性肝癌患者（经手术及病理检查确诊），其中23例男性，22例女性，年龄52～83岁，平均年龄（67.55±11.56）岁。

1.2 方法

入院后做好健康宣教，叮嘱患者检查前5～6小时禁饮禁食，确定无检查禁忌症后指导患者签署同意书，详细将检查注意事项、流程告知患者；叮嘱其饮300ml纯净水，将静脉留置针（中号）置于肘关节桡静脉。将5ml非离子型碘对比剂碘佛醇进行静脉注射，过敏测试，15分钟后采用西门子双源CT开展扫描，将55例患者分为观察组1组（80kV和140kV）和观察2组（100kV和140kV），两组扫描参数设置如下：扫描FOV：300，准直0.6mm，层厚、薄层分别为6.0mm、1.0mm，螺距0.6。借助高压注射器在桡静脉注射320mg/m1非离子型碘对比剂碘佛醇，速率3.Oml/s，总量2ml/kg。扫描阈值检测平面设置在肝门处，阈值100HU，达到阈值后延时8s对动脉期扫描，时间5s；结束后延时24s扫描静脉期，时间5s；结束后延时220s扫描延时期。

1.3 图像质量评定

借助西门子双能量扫描三期图像进行分析；

三组图像包括低管电压（80或100kV）图像、高管电压（140kV）图像、融合（120kV）图像；评价三组图像质量。

主观评价：邀请从事影像诊断工作5年以上的医师组成专家组，借助双盲法开展评价工作，通过肉眼单独观察三期扫描图像并分析，分析图像内含横断位图像、三维重建图像。打分借助4分法进行，4分记录“肝脏组织清晰显示，无伪影”，3分记录“肝脏结构清晰显示，较少伪影，可以提供诊断信息”，2分记录“肝脏组织无清晰显示，较多伪影，无法诊断”，1分记录“无法清楚显示肝脏组织结构，较重伪影，不能诊断”[2]。

1.4 统计学分析

借助统计学Wilcoxon 符号秩和检验80kV、100kV、140kV及120kV图像；观察组1组和观察2组图像比较，P＞0.05视为统计学无明显差异（图像质量无差异）；P＜O.05视为图像质量存在显著差异。

2 结果

80kV与120kV图像质量相较，P＞0.05（P=O.086）；

80kV与140KV图像质量相较，P＜O.05（P=5.261）；

120kV与140kV图像质量相较，P＜O.05（P=6.174）；

1OOkV与120kV图像质量相较，P＞0.05（P=O.045）；

1OOkV与140kV图像质量相较，P＜O.05（P=5.220）；

120kV与140kV图像质量相较，P＜O.05（P=5.487）；

两组图像质量均满足临床诊断需求，但两组图像质量相较，观察1组较好，辐射剂量较低。

3 讨论

经研究证实，超声检查具备无辐射、无创、易重复等优势，因此现已成为临床早期筛查肝脏肿瘤等疾病的主要方法，但尚未有研究明确指出，超声检查可以用于肝脏肿瘤的定性诊断中。目前临床多借助常规CT、MRI检查技术联合应用来进一步明确患者肿块数量等数据，但也只适用于典型的原发性肿瘤患者，对不典型者仍不能进行定性诊断[3]。

此次研究借助西门子双源CT进行，纳入研究的55例患者均获得了80kV、100kV、140kV及120kV图像，对数据进行两两比较，从而通过图像质量的评价，可以更好的达到临床诊断目的。研究结果显示：对原发性肝癌患者，在西门子双源CT增强扫描时，80kV低管电压效果显著，检出率较高，并且获得的图像可以满足临床诊断需要；而借助三维处理后的图像，还可清晰地显示患者肝脏、肝周解剖结构。因此借助80kV、100kV、120kV图像，均可以很好的进行鉴别诊断，从而满足临床诊断需要。

但就扫描管电压而言，并不是管电压条件越大就会获得清晰的图像，如若剂量超出管电压，会对图像质量产生直接影响，并且会导致患者体内积攒辐射，如果超过5～150mSv，则会导致癌症发生[4]。

此次研究中，双能量低剂量组辐射剂量显著较常规扫描组低，与临床研究报道一致，而分析影响辐射剂量的因素，无外乎管电流、管电压以及扫描时间和重建方式。而目前临床降低辐射剂量的主要方法，即为调整扫描方式，从而防护敏感器官。减少CT检查辐射剂量的主要方法则为降低管电压、管电流并有效缩短扫描时间。

肝脏周围缺乏骨性结构，并且周围组织衰减系数较低，受肝脏血供等因素的影响，CT动态增强扫描就决定了后期是否可以使用低千伏扫描；而随着医疗技术的发展和扫描方案的优化，肝脏低千伏扫描可能会演变为原发性肝癌的首选检查方法，尤其对原发性肝癌高危人群而言，可提升筛查效果和效率[5]。

此研究全程采用西门子双源CT展开，但实际检查过程中，患者腹部脏器较多，并且检查环境有限，所以还存在一定的研究潜力。但双能量扫描与单源CT低千伏相较，前者优势显著，借助双能量扫描，仅进行单次扫描便可获得三种管电压图像，而单源CT扫描只能获得一种，如若扫描条件低，极易导致对比度降低，只有重新扫描。而双能量扫描即便在低kV状态下，其图像质量也可以进行诊断，避免扫描失当而对患者产生不良影响[6]。而双源 CT可在同时获得三组图像，借助两两对比方式，可有效消除个体差异，控制误差并增高检验效能。