胃肠道双对比造影在早期胃癌诊断中的应用价值

张玉强

（寿光市精神卫生中心放射科 山东 潍坊 262711）

胃属于人体的消化系统器官组织，对于维持正常的消化功能具有重要的作用。该部位发生癌变对正常的消化功能有巨大的影响，对患者的生命安全存在严重的威胁。胃癌的治疗方法较多，包括化疗、放疗和药物治疗等。大部分胃癌患者错过行根治性手术最佳时机，对于已采取根治性手术患者，2年内75%发生复发转移，早期诊断能够提高患者生存率。为了提高检出率一般可以通过胃肠道双对比造影的方式。早期胃癌诊断的难度非常高，仅有30%左右被正确诊断，很容易出现漏诊和误诊。为了提高胃癌的诊断准确性，要采用科学有效的诊断方法，常见的诊断方法包括胃肠道双对比造影、螺旋CT、X线等，不同诊断方法的诊断效果不同，其中胃肠道双对比造影的诊断效果较好。研究发现[1]，胃肠道双对比造影可以对胃癌进行较为准确的诊断，提高了治疗措施的精确性，本文对该诊断方法的应用进行简要探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院胃癌患者，均在手术后得到印证，时间2016年12月至2018年12月，共50例。患者年龄31～80岁，平均年龄53±5.1岁。男37例，女13例。

1.2 方法

本组检查采用数字胃肠机、医用硫酸钡及产气粉。检查前禁食8～10小时。检查时提前10分钟，肌肉注射山莨菪碱10～20毫克，用温水15毫升吞服产气粉约350～400毫升。患者深吸气防止气体溢出，如果气体溢出则加服少量产气粉，钡水混合浓度250%。检查时多体位观察胃黏膜及充盈项，摄片从食管到屈氏韧带。

1.3 统计学方法

2 结果

本组50例双对比造影患者按照X线的表现，有48例诊断为早期胃癌，高度怀疑为早期胃癌2例。病灶大小9～26毫米。X线表现，浅淡钡影13例，粘膜异常积钡10例，点状钡斑存在。11例表现为正常胃小区消失，不规则圆形充缺。12例为小区粗大紊乱，8例不规则溃疡龛影。50例患者的病变部位：19例胃体下部、22例胃角区、14例胃窦部，29例贲门部。

3 结论

早期胃癌必须在胃黏膜上有直观的症状体现，才能够在胃部造影中显示出有关的症状进行判断，所以必须要对胃黏膜进行清晰显像。临床上常用气钡双重对比造影的方法进行早期胃癌的诊断，在临床上得到了广泛的应用[2]。根据本次研究的早期胃癌胃肠造影情况总结归纳为以下几个种类：第一，隆起型可见结节状透光区。胃窦近幽门前区隆起型病变。这种情况下少量装钡并且适当加压，能够显现出以上症状，增加钡量容易导致症状淹没X光表现。粘膜中断，断端变粗。第2种，疑似良性溃疡表现。龛影较深，可见狭颈征，临近胃壁柔软[3]。第3种，较深溃疡，可见不规则龛影，边缘如虫蚀，胃壁白线中断，可见结节状隆起。第4种，多个浅溃疡，表现为斑片状密度增高影，周围有白边，中间透亮，胃壁白线不规则有僵硬感。第5种，表面平坦性病变，这种病变的诊断难度较大，根据组织病理学以及X光表现发现，当早期胃癌处于原位阶段时，可见胃小区破坏，胃黏膜变平消失。

早期胃癌诊断时注意与以下几种疾病进行鉴别诊断：（1）胃息肉。胃息肉主要是腺瘤样以及增生性。增生性的胃息肉轮廓光滑，一般很少发生发生癌变，腺瘤样的胃息肉，单发体积较大，可见分叶。若息肉无蒂则考虑发生了恶性病变；（2）与粘膜下淋巴瘤鉴别。良性的肿瘤是光滑的肿瘤，为圆球形，肌底较宽，边缘光滑，周围的粘膜展平，淋巴肉瘤可见体积较大的肿块向胃腔突出，多数合并溃疡，溃疡程度较浅；（3）与胃粘膜肥厚进行鉴别。肥厚胃黏膜脑回状迂曲。胃黏膜形态存在变化。但是早期胃癌的胃黏膜形态较为固定；（4）与良性胃溃疡进行鉴别。早期胃癌的胃溃疡仅涉及黏膜下层，小如黄豆。而单纯胃溃疡为火山口状[4]；（5）与胃炎进行鉴别.胃炎可见胃小区紊乱破坏，而早期胃癌的黏膜皱襞变平僵硬。早期胃癌的胃溃疡先发生溃烂，再愈合后再溃烂，因此不要看到胃溃疡的溃疡体积有所缩小或愈合，就影响了对胃癌的判断，不能将此诊断为良性溃疡而出现漏诊。

本次研究中采用的双对比诊断有以下几个方面的优势：首先，胃内分泌液通过清洗后再肌肉注射，低张药物能够使得胃壁以及食管充分得到松弛，混悬液很容易在胃表粘膜表面进行涂布，从而有助于显示出更加微细的结构，提高了显示的精确性。本组48早期胃癌通过该检查法清晰地显示出了粘膜细节，特别是胃小区的细节以及病灶的大小范围。优势之二是能够显示出胃小区浅表溃疡以及隆起性病灶，本次研究中有6例患者表现为浅表溃疡。正面向表现为椭圆形或圆形钡斑点，中心密度高、外周边缘不清晰，临近胃小区时，胃小沟不规则。除此之外，还能够鉴别良性以及恶性溃疡。精细检查法对胃黏膜任何部位的病变都可以直接显示，不需要采取其他辅助或加压方法，能够清晰显示出各种病变大小的X线特征。恶性溃疡的钡斑不连续、粘膜中断，临近胃小区小沟消失。

早期胃癌指的是病灶局限于胃粘膜层以及粘膜下层，可分为浅表型，凹陷型。低张双对比造影利用低张药物以及口服的产气粉，使得胃部处于低张充盈状态，通过改变患者的体位，使得药物在胃黏膜以及病变部位进行涂抹，从而能够勾勒出病变的形态，显示出龛影，并且根据病灶形态判断病灶的入侵深度等，通常情况下病灶直径20毫米伴随胃小区表面颗粒状就可以初步考虑为早期胃癌。低张造影能够在胃肠蠕动减弱的情况下，减缓进入小肠的速度，避免发生胃肠重叠，使得胃黏膜显示图像更加清晰和易于观察。低张造影与胃镜相比不能够显示出病变的形态和色泽，也不能作组织学检查，但是有助于观察的胃部的整体细微改变。相比之下胃镜检查在贲门区存在盲区。但是与此同时，低张双对比造影也有局限性，如果钡剂涂抹不均匀，就会影响图像的质量，导致出现气泡等影像伪影，对病变的观察产生影响，由于在检查过程中需要患者多次变换体位，所以先口服2～30毫升的钡剂在床上翻滚4～5圈，然后观察胃部情况。右侧卧位以及左后斜位对于观察贲门位置效果更好，然后再吞服剩余的钡剂，在立位上观察十二指肠的充盈情况以及胃的蠕动和胃室、胃壁情况，旋转体位后观察胃前壁及后壁，观察时一定要全面、细致防止漏检，同时图像的采集速度一定要快。本组50例双对比造影患者按照X线的表现，有48例诊断为早期胃癌，高度怀疑为早期胃癌2例。病灶大小9～26毫米。X线表现，浅淡钡影13例，粘膜异常积钡10例，点状钡斑存在。11例表现为正常胃小区消失，不规则圆形充缺。12例为小区粗大紊乱，8例不规则溃疡龛影。50例患者的病变部位：19例胃体下部、22例胃角区、14例胃窦部，29例贲门部。

综上所述，胃肠道双对比造影成像在早期胃癌诊断中应用价值较高，能够提高检出率，具有很高的安全性，能够为临床治疗提供可靠的诊断依据。