B超引导经皮肾镜下气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性输尿管上段结石

邹思梅

（绵阳市中心医院 四川 绵阳 621000）

一般情况下，复杂性输尿管结石疾病的结石体积较大，临床上患者会出现输尿管狭窄、息肉的情况发生，进而加重了患者的治疗难度[1-2]。为此，本文时间截取在2019年5月—2020年5月之间，将在本院实施治疗的125例复杂性输尿管上段结石患者为范例，旨在分析B超引导经皮肾镜下气压弹道联合超声碎石术的临床治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

时间截取在2019年5月—2020年5月之间，将在本院实施治疗的125例复杂性输尿管上段结石患者为范例，将有精神异常的患者排除在外，将有配合度低下的患者排除在外。以随机抽样的方法进行分组，研究组中纳入63例患者，包含了34例男性患者，29例女性患者，年龄上限为67岁，年龄下限为26岁，中间数为（41.25±1.59）岁；基础组中纳入62例患者，22例男性患者，40例女性患者，年龄上限为70岁，年龄下限为23岁，中间数为（42.58±2.55）岁。此研究取得了医院伦理委员会的同意，且患者均自愿参与其中，通过对两组患者的临床资料进行对比后，P＞0.05，不具有统计学意义。

1.2 治疗方法

125例患者均实施联合麻醉与全麻操作，选择膀胱截石位等待手术，之后则在患者的膀胱内插入F9.8的输尿管镜，将患侧的输尿管开口找到，并借助导丝加以引导，当进入到输尿管之内便需一直向上，直到达到结石的位置，利用斑马导丝从输尿管壁与结石的缝隙插入，一直到肾盂为止。若是结石与输尿管壁紧密相连，斑马导丝难以得到通过，则需要放置导丝，在退镜之后则要留置导丝，之后沿着导丝把去头的F6输尿管导管推入，保留导尿管；随后需将患者的体位进行更改，选择俯卧位，抬高腹部，给予患者消毒处理，并利用无菌塑料贴粘上，还要应用3.5MHz的B超了解患者的肾积水情况，同时加以监视，沿着B超穿刺引导线利用17.5G的穿刺针实施穿刺，确认穿刺成功后将穿刺针芯拔出来，看到有尿液出现后则以穿刺针鞘为中心，切开长度为0.5厘米的皮肤切口，退出针鞘测量穿刺的深度，并将穿刺通道扩张到18F，推入操作通道中，打开灌注泵，调节压力范围在100～180mmHg；流量则控制在200～250ml/min之内，并且借助输尿管镜进入目标之内，寻找输尿管结束，借助操作鞘压住，展开相应的碎石处理。

基础组中给予患者钬激光碎石术治疗，即选择550m光纤与钬激光碎石机连接在一起，将脉冲频率设置在10～20Hz之内，能量则设置在0.8～3.0J之间，碎石则应用蚕食击碎方法，之后将其从操作鞘导出，若是患者的输尿管有明显的狭窄，则需应用狭窄段钬激光内切开术加以治疗，手术中发现官腔内有大量息肉堵塞的话，将息肉清除干净之后再夹出异物，送到病理去检查。

研究组中则给予患者B超引导经皮肾镜下气压弹道联合超声碎石术治疗，将弹道碎石的频率控制子啊10～12Hz，压力则控制在0.2～0.4kPa之间，结石则借助气压弹道碎石术加以处理，先要将结石击成大块，之后再慢慢的细化，将其从操作通道中冲出，若是结石的质地较为坚硬，需应用异物钳将其夹出。

2 结果

研究组中合计有效例数60例（显效48例，有效12例），有效率为95.24%；基础组中合计有效例数50例（显效21例，有效29例），有效率为80.64%。前者数据高于后者，P＜0.05，具有统计学差异性。

3 讨论

输尿管结石属于临床常见疾病，若是不能及时展开治疗，则会导致患者的上尿路感染，肾积水等并发症；而复杂性输尿管上段结石患者的疾病较为复杂，通常是应用体外冲击波碎石后便能够起到一定的效果，然而此方式的长期治疗效果并不显著，需寻找更为有效的治疗方法[3-4]。B超引导经皮肾镜下气压弹道联合超声碎石术属于一种新型的治疗方式，临床碎石的效率更高，同时应用超声之后可以准确的将结石定位柱，让穿刺者能够更加直观的感受到穿刺情况，进一步的提高穿刺精确度；同时在手术期间可以借助B超的探头摆动，以从不同的方向观察患者的肾脏积水情况，了解肾皮质的厚度；另外此只考虑方法还能够防止对肾周围脏器造成损伤，减少肾实质血管破损出血，降低患者的手术创伤，降低并发症的发生几率，属于较为安全可靠的手术方法，进而大大提高患者的治疗效果[5]。

综上所述，B超引导经皮肾镜下气压弹道联合超声碎石术的应用，能够显著提高临床治疗效果，准确定位结石位置，提高碎石治疗效果，可展开临床推广。