原发性输卵管癌的超声诊断

徐 莉

（浙江大学医学院附属妇产科医院超声科 浙江 杭州 310006）

原发性输卵管癌（primary fallopian tube carcinoma，PFTC）妇科生殖系统恶性肿瘤中是一种相对罕见的肿瘤，发病率占所有妇科肿瘤的0.18%～1.60%[1]，但其死亡率却很高。原发性输卵管癌早期缺乏典型的影像学表现，术前诊断率极低。本研究回顾性分析17例经手术及病理证实的PFTC患者的声像图表特征、临床资料，旨在探讨 PFTC的声像图表特征，为临床术前诊断提供依据。

1 资料与方法

1 一般资料

收集2018年3月—2020年1月经浙江大学医学院附属妇产科医院手术病理证实的原发性输卵管癌患者16例，年龄44～74岁，平均年龄（57±8.4）岁，中位年龄54.5岁。绝经后患者11例。临床表现：发现卵巢癌相关基因异常1例，阴道点滴出血1例，阴道流液3例，腹痛腹胀3例，发现CA125升高3例，发现盆腔包块5例。

1.2 仪器与方法

选用GE E8、Logiq E9型超声诊断仪，腔内探头频率6.0～10.0MHz，腹部探头频率2.0～7.0MHz。患者取仰卧位或截石位，对所有患者术前进行经阴道或直肠或腹部进行常规超声检查，连续多切面扫查，观察子宫及双侧卵巢情况、腹盆腔病变的位置、大小、形态、边界、内部回声、与周围脏器关系和并探查病变周边及内部的彩色血流信号及频谱情况。

2 结果

2.1 16 例患者中，14例单侧，1例双侧，1例术前未发现附件包块。肿块大小2.0cm×1.9cm×1.6cm～12.4cm×10.4cm×6.6cm。16例患者中15例发现盆腔肿块，超声表现：附件区见不规则肿块，无包膜，内呈混合性回声，多为腊肠形、壁厚的囊性结构，囊壁有时可见菜花样突起。9例彩色多普勒血流成像（color Doppler flow imaging，CDFI）显示实性部分可见血流，动脉血流阻力指数（resistance index，RI）0.33～0.65，平均（0.47±0.09）。超声提示：输卵管积液1例，卵巢癌4例，输卵管癌5例，盆腔恶性肿瘤5例。

2.2 所有患者术前均均行肿瘤标记物检测，检测结果：CA125升高者6例（44U/ml-3480.0U/mL），CA199升高1例（45.5U/mL）。

3 讨论

原发性输卵管癌（primary fallopian tube carcinoma，PFTC）发病率低，预后差，18～88岁妇女中均可见发病，好发年龄为40～65岁[2-3]，2/3好发于绝经后妇女。本研究中16例患者年龄44～74岁，平均年龄（57±8.4）岁，中位年龄54.5岁。绝经后患者11例。与文献报道相一致。PFTC单侧多发，癌肿好发于壶腹部，起自输卵管粘膜。早期临床无明显症状和体征，随着病情进展，可出现输卵管癌的“三联征”：阴道排液、腹痛、盆腔包块，阴道排液是最常见及典型的临床表现，液体多为浆液性、黄色、无臭味，量不规则。然而临床典型“三联征”症状者较少，本研究中16例患者中，多以发现盆腔包块、肿瘤标记物升高、腹痛腹胀等原因就诊。CA125是重要的妇科肿瘤标记物[4]，可提供有关PFTC肿瘤生物学特性的重要诊断和预后信息。本研究中有6例出现CA125升高情况，总体来说，CA125是根治性手术治疗后的一个很有价值的随访指标。

原发性输卵管癌多普勒超声图像可分为3种类型：（1）仅表现输卵管积液或宫腔积液，或超声显示附件区无异常改变；（2）附件区发现囊性或囊实性包块，边界清楚，表现为管状无回声囊性包块；管状囊性肿物，囊壁上可见乳头状结构；管状囊实性或实性肿物，实性区内可见丰富或较丰富血流信号；（3）附件区单发或多发实性为主低回声肿块，形态欠规则，实性部分见较丰富或丰富的血流信号；一侧或双侧附件区未显示正常卵巢结构，伴膀胱子宫陷窝腹膜增厚、子宫直肠陷窝腹膜增厚、大网膜增厚、远处其他脏器转移等1项或多项恶性征象[5-6]。

PFTC病因尚不明确，可能与慢性盆腔炎症有关。有学者[7]认为HER2/neu基因表达在输卵管原发癌中并不常见，Ki-67基因表达与淋巴转移有关，P53基因失活与恶性程度高，肿瘤进展，转移有关。BRCA-1和 BRCA-2基因突变的携带者罹患输卵管癌的风险较常人相比显著增加[8]。本研究中有1例患者因基因检测提示BRCA1(NM-007294)框移突变，做预防性切除，术后病理提示输卵管癌。

输卵管癌的5年生存率在22%～57%，大多数复发的患者在初始治疗的2～3年内复发，复发位置多在盆腔外，一半以上是腹膜后，通常跟腹腔一起复发，复发患者预后极差，二次细胞减灭术对提高生存率的意义有限，尚没有很有效的二线治疗方案[9]。

PFTC术前诊断率低，诊断困难。本研究中2例漏诊，1例患者未绝经，仅表现为输卵管积液，术中发现左侧输卵管伞端见1.8cm×1.9cm×1.8cm菜花样组织，病理提示输卵管伞端局部高级别浆液性癌,1例患者基因检测提示突变，双侧附件区未见明显肿块，术后病理提示输卵管伞端局部高级别浆液性癌（最大径约3mm）。分析原因可能由于病灶较小，输卵管可以保持其正常形态，而不易发现病灶。输卵管位于子宫与卵巢中间，因此输卵管可继发两者的肿瘤，这给诊断及鉴别带来了巨大的挑战，而绝经后的妇女由于卵巢萎缩，加之肠气干扰，很难显示卵巢，又给诊断带来了很大的困难。本研究中提示卵巢癌5例，提示盆腔恶性肿瘤5例，声像图表现为不规则囊实性及实性肿物，并伴有大网膜增厚，盆腹腔积液等超声征象，彩色多普勒超声显示实性部分可见低阻血流信号，术前超声更易提示附件区恶性肿瘤。

综上所述，当绝经后女性出现盆腔包块、腹痛伴阴道流液或阴道流血临床表现，同时CA125升高时，超声经过多切面联合扫查，尽可能多的为临床提供依据，使原发性输卵管癌的诊断率有所提升。与此同时超声检查也是预后随访的首选检查手段。