用彩色多普勒超声检查诊断下肢深静脉血栓的效果研究

乔芳霞

（平凉市第二人民医院 甘肃 平凉 744000）

对于下肢深静脉血栓来说，属于临床较为常见的一种周围血管疾病，如果患者若及时得到有效治疗，就可能出现急性肺栓塞，而威胁到生命安全[1]。以往主要经静脉造影检查诊断下肢深静脉血栓，但会对机体造成创伤，且不适用于肾功能不全患者、妊娠期患者。随医学影像学技术持续的发展，彩超技术逐渐在临床中得到广泛应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2017年1月—2019年12月来我院诊治的120例疑似下肢深静脉血栓患者进行研究，女70例、男50例。30～81岁，均值56.21岁。患者均存在下肢疼痛、肿胀、局部压痛等症状。

1.2 方法

所有患者所进行彩色多普勒超声检查诊断，GE LOGIQ S6型彩色多普勒超声仪，肥胖患者选择扇形探头（5.2MHz），其余探头频率是10～13MHz。患者平卧，大腿向外侧稍微旋转。先在腹股沟处做横切面扫描，了解股总动脉、股总静脉位置，之后沿股总静脉向上扫描，从髂静脉扫描到收肌管裂孔水平线，之后再向下扫描，重点扫描股隐连接部。之后患者俯卧位，踝部垫小枕头，膝关节稍微屈曲，确保腘静脉充盈。先扫描小腿腘静脉，之后沿小腿静脉走向做纵切面扫描、横切面扫描，之后扫描静脉管壁、内径以及血流。做小腿静脉的横切面扫描时，做血管压瘪试验。

1.3 观察指标

慢性下肢深静脉血栓：生成时间超过3个月；亚急性下肢深静脉血栓：生成时间2周～3个月；急性下肢深静脉血栓：生成时间在两周内[2]。

2 结果

2.1 总结诊断结果

本课题的120例疑似下肢深静脉血栓患者经手术证实：86例患者是左下肢深静脉血栓、34例患者是右下肢深静脉血栓；76例患者是腘静脉血栓，36例患者是髂股静脉血栓、8例患者同时存在腘静脉血栓以及髂股静脉血栓；7例患者是慢性下肢深静脉血栓、7例患者是亚急性下肢深静脉血栓、106例患者是急性下肢深静脉血栓。经彩色多普勒超声检查诊断发现：83例患者是左下肢深静脉血栓、33例患者是右下肢深静脉血栓；74例患者是腘静脉血栓，35例患者是髂股静脉血栓、7例患者同时存在腘静脉血栓以及髂股静脉血栓；7例患者是慢性下肢深静脉血栓、6例患者是亚急性下肢深静脉血栓、103例患者是急性下肢深静脉血栓。

经彩色多普勒超声检查明确有116例患者存在下肢深静脉血栓，诊断准确率为96.67%（116/120）。

2.2 总结超声表现

慢性患者：强回声信号；血栓同静脉壁机化融合；血流信号的充盈程度随血栓再通程度改变；静脉管径内壁增厚，比正常静脉管径要小；静脉瓣膜扭曲增厚；血栓静脉周围有侧支血管出现。

亚急性患者：血栓逐渐停止飘动，体积变小；回声信号强于急性患者；血栓静脉扩张程度逐渐减轻，甚至是完全恢复到正常；静脉腔内血流信号逐渐增强；血栓静脉无法完全被压瘪。

急性患者：血栓生成初期没有回声表现，生成一周后回声会逐渐增强，低于周围肌肉组织；血栓静脉管径明显扩张，可伴行动脉扩张；血流信号血栓静脉内显著减少甚至是完全消失；血栓自行漂动或者随肢体活动漂动；血栓远端静脉频谱期相性消失，乏氏动作反应减弱或者消失。

3 讨论

在长期卧床患者、外伤手术后患者中易发生下肢深静脉血栓，其治疗难度大，当患者血栓若脱落，就可能导致肺栓塞，而危及患者的生命。下肢深静脉血栓早期的症状不明显，常规查体很难有效诊断出来。影像检查是下肢深静脉血栓有效的一种诊断方法，静脉造影是下肢深静脉血栓患者以往常用的一种检查方法，但该方法存在创伤性，且严格的禁忌症，而限制了其应用[3]。而彩色多普勒超声存在操作便捷、无创性、检查中无辐射、能反复检查等优点，还可明确血栓的位置以及类型，应用效果确切[4]。

在下肢深静脉血栓的彩色多普勒超声检查诊断中，应注意：（1）操作者要熟悉、了解患者的血管走向，当患者单侧下肢存在肿胀时，在检查下肢深静脉的同时，还要检查浅静脉。比如髂静脉。当患者膝关节以下发生肿胀时，检查股静脉以及腘静脉的同时，对胫前静脉、腓静脉、胫后静脉还要进行检查。（2）当静脉自发性血流信号缺乏、压瘪实验效果差、超声图像模糊时，要鉴别诊断髂静脉，收肌管内腘静脉、股浅静脉，小腿深部静脉等。（3）鉴别诊断下肢深静脉血栓以及下肢浅静脉血栓，通常情况下，下肢浅静脉血栓大都在浅筋膜和皮肤间亦或被浅筋膜包围，并不会导致远端肢体发生肿胀。（4）鉴别诊断下肢深静脉血栓以及外压性静脉狭窄。（5）当发现是急性下肢深静脉血栓时，尤其是股静脉或者髂静脉有自由飘动血栓存在时，要格外小心，精简检查步骤，不要做管腔压瘪实验，防止致使血栓脱落而发生肺栓塞[5]。

总之，于下肢深静脉血栓患者中，彩色多普勒超声可准确对血栓位置进行定位，还可明确血栓类型，且具有较高的安全性、无痛苦。