DWI联合DEC-MRI技术与CT多期动态增强及MPR重建对乙肝肝硬化背景下小肝癌诊断的对比研究

李 博，张天宇(通讯作者)，王 浩，胡海峰，王余广

（齐齐哈尔医学院附属第二医院CT科 黑龙江 齐齐哈尔 161000）

肝癌是我国高发性、危害性极大的恶性肿瘤之一。由于预后差，患者死亡率高，中晚期肝癌患者仅有1～3月的生存时间[1-2]。近几年，由于病毒性肝炎和肝硬化患者不断增多，肝癌的发病率也随之增长。尽早的检查和及时的治疗利于小肝癌患者延长生存期。但是大部分小肝癌患者没有临床表现，目前主要通过化验检查与影像学技术相结合来对小肝癌进行诊断。最后需通过手术或穿刺活检才能确诊。在临床观察中，肝癌AFP阴性是难以确诊的，约有1/4的患者为肝癌AFP阴性，其中小肝癌占比较多[3]。所以影像学检查在诊断肝癌十分关键。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2018年6月—2019年6月来齐齐哈尔医学院附属第二医院进行治疗的62例小肝癌患者作为研究对象，将其分为观察组和对照组，两组各包含31例患者。在观察组中，有男性患者20例，女性患者11例；患者的年龄均在60岁～74岁间，平均年龄为（67.12±6.45）岁。在对照组中，有男性患者17例，女性患者14例；患者的年龄均在61岁～76岁间，平均年龄为（69.13±6.51）岁。对两组患者的年龄、性别等一般资料进行对比，结果显示，P＞0.05，两组间的差异不具有统计学意义，可进行对比。

患者排除标准：（1）患者自身小肝癌的发生在非肝硬化背景；（2）患者的CT或MRI图像质量较差；（3）患者的临床资料和诊断书缺失。

1.2 研究方法

观察组：DWI扫描：对患者进行序列的扫描以及参数的提取，此过程采用的是SE EPI序列，每次扫描患者最长屏气时间在20s左右，完成患者的肝DWI数据的收集。患者的整个肝部扫描需2～3次进行。DEC-MRI序列：使用注射器对患者进行钆钡葡胺对比剂注射，使用生理盐水20ml对患者进行注射，半分钟左右后对患者进行行动脉期扫描，一分钟左右行门脉期扫描，两分钟后使用常规的序列，即T1WI序列，作为对患者的冠状延迟期进行扫描。

对照组：患者进行检查前5小时内不得进食，保持空腹状态；检查前的半小时，口服800毫升的水；进行检查前，再次服用200毫升的水，保证患者的肠胃充满。CT平扫：从患者的膈下至患者的髂嵴上缘依次扫描。

1.3 统计学方法

本研究选用SPSS20.0软件，对研究资料进行统计学分析。计量资料的表示方式为均数±标准差，即（），检验方式为t检验；CT与MRI1、CT与MRI2诊断效能的两两比较采用卡方检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检测结果的一致性

DWI联合DEC-MRI技术和CT多期动态增强及MPR重建检查中，在扫描小肝癌的图像时，其与原发性肝癌患者存在共同之处，如患者的肝动脉期显示信号强度和密度都较高，但是患者的门脉期都呈现低信号的表达且密度较低，患者的平衡期中，患者的病灶密度降低且信号强度出现下降。

2.2 两种检测方案的诊断效果对比

CT表现：（1）平扫：对对照组的31小肝癌患者进行CT扫描显示，有26例患者呈现密度较低情况，剩余5例患者呈现密度等同情况，其中有2例特殊情况，1例患者的病灶内可见患者的脂肪密度，1例患者的病灶发生破裂且伴有出血情况。（2）增强患者的扫描：17例患者的动脉期明显得到强化，6例患者的的病灶密度呈现等密度强化，7例患者的病灶情况未得到明显强化。患者的门脉期中有5例患者病灶出现高密度情况，等密度病灶患者有10例，低密度病灶患者包括16例。患者的延迟期扫描中大多数患者的强化程度出现下降趋势，或出现略低密度情况。

3 讨论

在本次研究中显示，相比在肝动脉期正常肝实质呈现出的未开始强化或轻度强化，经CT和MRI扫描的小肝癌表现出明显强化，典型特征为高信号/高密度；小肝癌强化特征则表现门脉期时肝细胞性肝癌下降为等或低密度或低信号，而肝实质的强化达到峰值，患者延迟期病灶的密度则下降为低信号和低密度。安全有效的CT影像学检查技术在肝脏恶性肿瘤研究治疗中的所发挥积极作用因其本身具有薄层、快速、同时多处扫描等特点，且图像分辨率较高[4-5]。

总之，作为一种无创性影像学检查手段，MRI所进行的多角度、全方位的检测在检验肝脏恶性肿瘤的大小、部位、性质方面效果显著，同时改善患者的代谢功能，在肝脏分期、预后判定和检测疗效中也发挥了巨大作用，值得在临床推广使用。