腹膜后原发性黏液性囊腺瘤1例

刘序，丁洪亮，陈贵进，周祥武,王乐霄

患者，女，43岁，因体检发现腹膜后囊性肿物1月余入院。入院查体：生命体征平稳，心肺腹未见明显异常。实验室检查:血尿便常规、肝肾功能、凝血功能及肿瘤标志物均未见明显异常。腹部CT：(1)右侧腹膜后孤立性囊性病灶，边界清楚，大小约10 cm ×8 cm；(2)盆腔少量积液。于2019年11月6日行腹腔镜下腹膜后肿物切除活检术，探查见：升结肠外侧旁沟腹膜后有一椭圆形囊性肿物，与升结肠及右肾下极毗邻，肿瘤大小约12 cm×8 cm，内含清亮囊液，包膜完整，未见明显周围脏器侵犯，无明显蒂部，腹腔内未见明显转移结节及肿大淋巴结。腹膜后肿物石蜡病理：符合黏液性乳头状囊腺瘤。术后患者恢复良好，无并发症及明显不良反应发生，术后3 d痊愈出院。术后3个月随访患者无特殊不适主诉。

讨 论黏液性囊腺瘤多发生于卵巢、阑尾、胰腺，偶见于肾、胆囊和肝脏，发生于腹膜后的黏液性囊腺瘤临床上较为罕见。检索既往相关文献，对其报道多见于临床病例报道，尚缺乏大样本的综合性研究。

腹膜后黏液性囊腺瘤多见于女性，极少见于男性[1]。其术前诊断较为困难，当肿块较小时可无明显临床症状，肿块较大压迫周围脏器时，产生腹胀、非特异性腹痛、输尿管梗阻等症状，相当一部分患者在行腹部超声、CT等检查时偶然发现，其影像学上通常表现为单发均质性囊性团块。最终确诊需要依靠术后病理诊断。

根据临床病理特征的不同，可以将腹膜后黏液性肿物分为3种类型。(1)良性黏液性囊腺瘤：是最常见的类型，其本质是一种良性的囊性肿瘤，切除后不易复发[2]。(2)交界性黏液性囊腺瘤：其包膜上皮组织包含柱状上皮和局灶增生柱状上皮，此类肿瘤类似于卵巢黏液性肿瘤并具有低度恶性潜能[3]。(3)恶性黏液性囊腺瘤：切除后可能出现复发或转移[4-6]。

关于腹膜后黏液性囊腺瘤的发生机制尚不清楚，目前主要有来源于异位卵巢组织和多向潜能的间皮组织化生2种学说[7-8]，病理组织学及免疫组化研究发现，其囊壁上存在与卵巢黏液性囊腺瘤类似的结构，雌/孕激素受体阳性等可能提示其来源。

腹膜后黏液性囊腺瘤还需与其他以腹膜后黏液性囊肿为临床表现的疾病相鉴别，如囊性淋巴管瘤、囊性间皮瘤、淋巴囊肿、囊性畸胎瘤、输尿管囊肿、寄生虫及其他病原体感染性囊肿等[5]。术后必须对囊肿的包膜上皮进行检查和取材，以明确诊断并除外囊腺瘤癌变[9]。谨慎而完整地切除囊性肿物是外科治疗的关键，术中应当避免囊肿破裂和囊液溢出，以免肿瘤播散和复发。必要时需要结合临床随访和预防性化疗。

在进行腹膜后囊性肿物切除时，经腹腹腔镜手术是较理想的选择[10-11]。原因在于：(1)腹腔镜手术提供了更清晰的观察视野和更宽阔的操作空间，便于更好地观察和切除游离肿瘤；(2)腹腔镜下使用超声刀使操作更加精细，避免了周围脏器损伤和过多出血；(3)在腹腔镜下可将囊肿置于标本袋内进行抽吸，避免囊液溢出，引起腹腔内种植转移；(4)通过将抽吸后缩小的囊肿经trocar孔取出，避免了延长手术切口和切口种植转移，术后切口更加美观，患者满意度更高。