初诊早期肺癌患者16 层螺旋CT 扫描影像学特点及诊断价值

吴小红

（江阴临港医院 江苏 江阴 214443）

肺癌（lung cancer）是一种临床常见的恶性肿瘤，其发病率及死亡率一直居高不下，且以男性患者为主，多伴有低热、胸痛、咳嗽、咳痰以及气闷等症状的出现[1]，严重威胁着患者的身心健康。目前，临床多以外科手术作为肺癌的首选治疗方式，其治疗进程多是根据患者的病情发展程度而定，可分成早期、中期与晚期。据调查显示，肺癌患者在术后5 年内的生存率仅为30%～44%，其临床结局往往并不乐观，但在早期肺癌患者的手术治疗中，通常可达到治愈的效果[2]。这是由于早期阶段是肺癌治愈的关键节点，其治疗难度相对降低，可通过综合治疗的及时开展有效控制病情的进一步发展，是肺癌治疗的最佳时期。因此，对早期肺癌患者进行及时准确的检测诊断，是改善其临床结局的关键之处。在此，为了探究早期肺癌的理想检测方式，本文对16 层螺旋CT 扫描在早期肺癌患者中的诊断价值进行了探讨，可供参考。

1 资料及方法

1.1 一般资料

以2015 年3 月—2020 年3 月收治的116 例早期肺癌患者作为观察对象，其中男性患者71 例，女性患者45 例，年龄在34 ～75 岁，平均（48.6±2.3）岁，无吸烟史的患者40例，5年内吸烟史患者28例，5～10年吸烟史34例，10 年以上吸烟史14 例。

纳入标准：（1）均经过临床病理学确诊，且病例资料完整；（2）检测时均处于肺癌早期；（3）均知情且自愿参与。

排除标准：（1）合并其他严重肝肾功能障碍等疾病的患者；（2）生命体征不稳定的患者；（3）存在其他肺部疾病的患者；（4）配合度较差的患者。

1.2 检测方法

所有患者均接受16 层螺旋CT 平扫及增强扫描，指导患者取仰卧位，首先给予全肺CT 平扫，其扫描范围上至肺尖，下到肋膈角处，结束后采取全胸容积平扫与增强扫描，增强扫描时可选择碘海醇（国药准字 H20093999；贵州百灵企业集团制药有限公司）对比剂进行注射，剂量为80 ～100ml，以3 ～4ml/s 的流率进行快速团注，在注射对比剂后的动脉期（30s）、静脉期（60s）以及延迟期（120s）进行增强扫描，随后对其病灶行薄层扫描，扫描参数为：管电流：250 ～300mA、管电压：120kV、矩阵：512×512、视野：50cm、扫描层厚及间隔均为5mm。并对该病灶区域进行薄层重建，最后将所得数据利用工作站进行多平面图像重组（MPR）。最终由两名或以上的影像学医生进行分析与诊断。

2 结果

2.1 检测结果

本次116 例早期肺癌患者的肺部CT 中，非实性结节共检出52 例，占比44.8%，主要呈纯玻璃密度结节状，多表现为均匀程度不等的磨玻璃密度，存在一定的血管纹理；部分实性结节共检出30 例，占比25.9%，主要为中心高密度伴周边磨玻璃样结节；实性结节共检出24 例，占比29.3%，多表现为分叶、胸膜凹陷、毛刺以及周围血管纠集等边缘征象。

2.2 影像学表现

（1）分叶征：共检出92 例，其发生率为79.3%。肿瘤边缘存在较为明显的凹凸不平样弧形表现，且与肿瘤细胞的分化程度及各部位的生长速度有关，在支气管、血管进出肿瘤及胸膜陷入部位可形成明显的凹陷及分叶，也可由多个致密结节融合形成。

（2）棘状突起：共检出69 例，其发生率为59.5%。表现为介于分叶与毛刺之间的粗大钝状结构，伴有肺癌细胞的浸润。

（3）毛刺征：共检出60 例，其发生率为51.7%。主要表现为肿块边缘不同程度的棘状或毛刺样突起，仅见于肿块与肺实质的交界面，本次早期肺癌患者多表现为短毛刺，并呈放射状排列。

（4）胸膜凹陷征：共检出58 例，其发生率为50%。主要表现为肿瘤与胸膜间的线性或三角形影像，是由肿瘤内的成纤维反应引起的胸膜内陷或邻近叶间隙凹陷。

（5）空泡征：共检出38 例，其发生率为32.8%。主要呈细条状，直径约1mm 的空气密度影，多指病灶内部分肺泡未受累及，但由于癌细胞呈腹壁生长而使保持的充气状特征。

（6）支气管充气征：共检出39 例，其发生率为33.6%。病变内出现含空气的支气管，且在周围型肺癌中沿支气管壁生长而不充填管腔。

3 讨论

在过往的临床诊断中，X 线胸片一直是肺癌筛查的主要检测方式，但其空间分辨率有限，且存在结构重叠以及扫描盲区等缺点，因此，常常造成肺结节漏诊的情况出现。目前，随着医疗影像学的不断发展，CT扫描已成为肺部疾病的重要检测手段，该技术不仅扫描速度快、覆盖范围大，而且分辨率也相对较高，可借助形态学征象对肿瘤的良恶性进行有效的判断，对其在临床中的诊断与鉴别起着重要的作用。现阶段，CT 扫描已成为肺癌疾病的常规检测手段，且对于早期肺癌患者也具有较好的诊断效果，对其治疗工作的及时开展具有重要的临床意义。

在早期肺癌的CT 表现中，良性结节的直径通常小于恶性结节的直径，且孤立性肺结节的直径越大，表明其达到恶性的几率越高。此外，肺癌通常伴有边缘光滑、毛刺征、分叶征以及不规则等边缘特征，并可根据其性质的不同表现出不同的边缘特征。其中良性结节大部分均表现为光滑边缘；而一些结核球以及慢性炎性结节则通常出现分叶征等特征，其中浅分叶最为常见；另外，若结节边缘存在密集的毛刺征象，则有极大可能属于恶性结节。此外，早期肺癌还存在一定的空洞征，而空洞壁的厚度则可有效的鉴别良性与恶性病变，若空洞壁厚＜5mm，则基本属于良性，若空洞壁厚＞15mm 则主要为恶性，其中恶性结节的空洞多属于中心型厚壁空洞，且空洞壁通常存在壁结节，表现不规则[3]。

目前，单一通过形态特征对肿瘤的良性与恶性进行判断，其难度往往较大，因此，临床大多通过CT 动态增强来进行有效的鉴别。结节强化的特点主要是根据细胞外间隙大小、血管的质量及数量来决定的，其在良性及恶性病变中往往存在较为显著的差异[4]。均匀强化的情况下，腺癌大多表现出丰富且均匀的筛孔状血管网，且瘤实质未出现坏死的情况，或其坏死灶较小；而不均匀强化的情况下，肿瘤血管的大小与分布往往不够均匀，且存在不规则灶性及片状的坏死，在鳞癌中较为多见；环状强化的情况下，其结节多表现为不完全的蛋壳状，且中央区域未见强化，而周边出现丰富的纤维肉芽组织，通常在结核球中较为常见；若其结节不存在强化情况，其在病理中多表现为均匀的红染，且不存在坏死的组织及血管结构，多在结核结节中较为常见[5]。

综上所述，随着临床医学影像的不断发展，在早期肺癌的诊断及鉴别中，临床已由普通X 线发展为单层CT 再到多层螺旋CT，其检出率也越来越高，因此，临床可充分利用多层螺旋CT 的应用优势，为早期肺癌疾病的诊断提供更为可靠的参考价信息，以改善患者的临床结局。