上消化道造影诊断胃癌的效果

董帅举

（河南理工大第一附属医院/焦作市第二人民医院，河南 焦作 454000）

胃癌作为临床常见的恶性肿瘤，早期胃癌术后5年生存率超过90%，而晚期胃癌综合治疗5年生存率不足30%，因此对胃癌的早期发现极为重要[1]。早期胃癌多无明显症状，很容易被忽视[2]。X线上消化道造影作为放射学诊断方法，能够通过对胃底、胃体、胃窦等部位扫描，观察是否存在异常，结合过往诊断依据及影像特征进行诊断及鉴别，明确病变位置，而且可通过调整患者体位显示病变全貌，应用价值极高[3]，现报告如下。

资料与方法 一、一般资料 共200例本院2018年1月-2019年12月期间收治的胃癌患者，均经手术病理检查确诊。其中男性124例，女性76例，年龄42～76岁，平均年龄（64.98±3.06）岁，病程0.5～5年，平均病程（2.43±3.56）年，其中上腹部隐痛142例，饱胀感95例，间断呕血12例，进食梗阻感41例，黑便史33例。排除合并心肝肾等脏器严重病变患者、精神及意识障碍及不依从检查患者等。

二、诊断方法 200例患者均接受X线上消化道造影检查，均事先告知诊断流程及注意事项，如检查前禁食12h，禁饮6h，尤其需停止服用任何影响检查的药物。给予患者盐酸山莨菪碱20mg肌肉注射，15min后给予发泡剂，产气量为350mL，指导患者饮水5～10mL，当食管充分扩张后，给予100～150mL 调制钡剂服用，随后开展进行X线检查。采用胃肠造影剂进行上消化道造影X线检查，依据病变部位进行多体位检查，促使钡剂在胃内充分分布，获得不同胃部位充盈相，黏膜皱襞相等。先俯卧位进行检查，通过摇动患者腹部促使钡剂均匀分布，再协助倾斜45°，引导患者快速两侧转身，连续翻转3～4周，恢复至平卧位，再让患者取左侧位，斜卧位，俯卧位，站立位等多个角度，完成摄片后，获得胃底、胃体及胃窦等多个部位的影像资料。

三、观察指标 以手术病理诊断结果为金标准，评价患者诊断准确率，分析不同类型肿瘤的影像学特征。

结 果 一、病理诊断结果 200例经手术病理学及胃镜诊断病灶位置分布：胃底贲门部癌84（42.00%）例，胃体部癌13（6.50%）例，胃窦幽门区103（51.50%）例；分型：Ⅰ型75（37.50%）例，Ⅱa型42（21.00%）例，Ⅱb32型（16.00%）例，Ⅲ型15（7.50%）例，Ⅱa型+Ⅱc型19（9.50%）例，Ⅱc型+Ⅱa型17（8.50%）例；早期胃癌105（52.50%）例，包含表浅糜烂型44（22.00%）例，溃疡型61（30.50%）例，进展期胃癌95（47.50%）例，包含溃疡型53（26.50%）例，弥漫浸润型12（6.00%）例，蕈伞型18（9.00%）例，局灶浸润型12（6.00%）例；组织学类型：低分化腺癌57（28.50%）例，高分化管状腺癌48（24.00%）例，中分化管状腺癌31（15.50%）例，乳头状腺癌15（7.50%）例，未分化腺癌19（9.50%）例，印戒细胞癌30（15.00%）例；病灶大小：最大直径10mm-98mm，平均（56.26±12.42）mm；病变深度：仅侵犯黏膜层82（41.0%）例，侵犯黏膜下层118（59.00%）例。

二、X线上消化道造影诊断结果 200例经X线上消化道造影诊断病灶位置分布准确率：胃底贲门部癌75（89.29%）例，胃体部癌10（76.92%）例，胃窦幽门区95（92.23%）例；分型准确率：Ⅰ型65（86.67%）例，Ⅱa型39（92.86%）例，Ⅱb型30（93.75%）例，Ⅲ型15（100.0%）例，Ⅱa型+Ⅱc型16（84.21%）例，Ⅱc型+Ⅱa型15（88.24%）例；分型准确率：早期胃癌92（87.62%）例，包含表浅糜烂型37（84.09%）例，溃疡型55（90.16%）例，进展期胃癌88（92.63%）例，包含溃疡型51（96.23%）例，弥漫浸润型10（83.33%）例，蕈伞型17（94.44%）例，局灶浸润型10（83.33%）例；病灶大小：最大直径12mm-95mm，平均（55.92±10.65）mm；病变深度：仅侵犯黏膜层70（85.37%）例，侵犯黏膜下层110（93.22%）例。合计漏诊20例，准确率为90.00%。

三、X线上消化道造影影像学特征 Ⅰ型影像特征为表面不光滑，呈花瓣状，较大结节状，伴随高度隆起；Ⅱa型为伴随隆起但较低，隆起表面不光滑，呈现孤立或集簇的结节状；Ⅱb型呈现为大小不等的颗粒影，形态不规则，呈现密度浓淡不均的钡斑影；Ⅱc型呈现不规则浅糜烂，边缘清晰锐利，胃黏膜结构破坏，局限性胃壁伸展不良；Ⅲ型为无明显隆起或凹陷，癌组织在溃疡口边缘存在，形成钡剂向外溢出现象。溃疡型：病灶周围皱襞形成结节型增生，伴随不规则形状溃疡口，明显指压迹征，环堤征；蕈伞型：胃腔内较大面积充盈缺损，轮廓不规则，基底广阔，充盈缺损部分胃黏膜纹消失；浸润型：胃腔狭窄，胃壁局限性僵硬，病变胃黏膜增粗或消失，胃壁可能伴双重阴影。

讨 论 一、胃癌症状表现及诊断方法 近年来我国胃癌发病率持续升高，发病多无先兆，很容易忽视[4]。发展至中晚期虽易于检查确诊，却失去最佳治疗时机，生存率低，因此早期筛查变的尤为重要。随着医疗技术的进步，胃癌诊断方法较多，多采用内窥镜和影像学检查，其中X线上消化道造影检查受到重视，可实现对胃部的全方位多角度扫描，获得影像资料作为诊断依据。若发现食管黏膜皱襞连贯性消失，或连贯中断，呈现局限性紊乱，表现出虚线状，粗细不均，扭曲等，胃腔内伴随不规则气泡样，息肉样充缺等，胃腔变小，胃蠕动波消失，胃壁僵硬等影像学特征，则可判断为胃癌，并可依据实际影像特征进行分型[5]。早期胃癌X线造影表现出小的充盈缺损，胃轮廓伴或不伴轻度僵硬。进展期胃癌X线造影显示局限性充盈缺损，胃壁不规则增厚，胃腔缩小。

二、X线上消化道造影诊断胃癌优势及不足 X线上消化道造影可借助对比剂完成胃癌诊断，如引入胃内低密度气体及高密度硫酸钡，确保清楚观察胃黏膜形态改变，提高诊断敏感性[6]。而且诊断过程中引导患者进行体位改变，确保全方位扫描，获得病变全貌，准确鉴别诊断，且具有刺激小，无创伤优势，易被患者接受。但该种方法也存在一定不足，若造影方法不规范，气钡对比不清晰，则难以显示清晰的胃黏膜结构，出现漏诊及误诊情况。而且该种方法主观性较强，若医生经验不足或观察不仔细，易出现漏诊，同时诊断中还可能受到设备、摄片技术质量等因素影响，因此需加强诊断规范管理。

三、X线上消化道造影诊断价值 本次研究结果显示X线上消化道造影诊断病灶位置分布准确率胃底贲门部癌89.29%，胃体部癌76.92%，胃窦幽门区92.23%，早期胃癌准确率87.62%，进展期胃癌准确率92.63%，漏诊20例，准确率为90.00%，提示X线上消化道造影诊断技术对早期发现胃癌有较高价值，可明确病灶位置，大小及进展，为治疗提供可靠依据，且具有操作简单，安全性高，患者接受度高特征。但该种方法仍存在漏诊，实际诊断中应综合多种方法，如胃镜，超声等，确保尽早发现及治疗，降低病死率。

综上，X线上消化道造影检查在胃癌早期诊断中准确率高，且可明确病变位置，范围等，应用价值较高。