新医改形势下公立医院财务绩效管理机制改革研究

颜青（安徽省亳州市人民医院）

■引言

公立医院属于政府投资举办的组织机构，其经营目的是以为社会健康效益提供医疗卫生服务，收入大部分来自医疗收入。综合性公立医院基本是集医疗、科研、教育为一体。伴随着社会的持续发展以及经济水平的持续提升，公立医院所需的运营成本也会随之提升，近年来政府财政投入虽不断加大，但仍未满足公立医院发展需求。上述因素将导致公立医院的投入和产出呈现出倒挂的现象。我国大多数的公立医院内部经济管理仍然局限在核算、绩效分配方面，无法准确的判断公立医院的投资与盈利水平的掌握，导致对公立医院的运行形成比较大的影响。在新医改环境之下，公立医院需要有意识的提高财务绩效的管理工作，并持续提升核心竞争力，并基于群众的参与提高优质医疗服务，从而提高财务甚至是临床方面的问题。对此，探讨新医改形势下公立医院财务绩效管理机制改革具备显著实践性价值。

■新医改形势下公立医院财务绩效管理机制的改革目标与必要性

在新医改要求之下，公立医院需要针对性的优化配置卫生资源，基于当前无法满足规划要求的医疗机构需要针对性的调整与优化，牢固树立“过紧日子”理念，将日常业务管理与严控一般性支出、节约资源成本同部署、同落实、同监管、同评价，确保全员参与、全流程管控。

公立医院需要基于社会效益、公益效益作为核心原则，并基于患者为核心，针对性的优化医疗服务体系，并实现对医疗行为的规范化实施[1]。在财务绩效管理工作改革的同时，需要建立健全单位内部有关预算、成本、采购、资产、内控、运营等制度体系，依法依规规范经济活动，提高经济管理水平，发挥经济管理工作的服务、保障和管控作用。

与此同时，还需要注重公立医院财务绩效管理机制的优化，改革人事制度，并做好奖惩激励机制的优化，在公立医院当中推行聘用制度以及岗位管理制度，并基于服务质量以及岗位工作量的考核，基于医务工作的主动性、积极性形成激发与调动作用，从而为社会各界提供更加优质的医疗卫生服务。

目前来看，绩效管理工作属于推动公立医院内部运营机制的基础，保障公立医院服务效益的根本，同时也是提升员工积极性、工作热情的关键。对于公立医院的持续发展而言，量化管理属于一种有效且科学的方式，同时也是实现绩效管理的核心内容，严格落实绩效管理工作属于公立医院的重要目标，同时也是提升员工工作积极性的重要途径[2]。在财务绩效管理工作中，需要及时构建一个以工作量、医疗质量为依据，基于综合技术含量、风险程度、患者满意度以及医疗成本节约等因素的绩效考核机制，促使激励医务人员可以借助提升医疗水平与遵守医德规范的方式实现奖金收入的提升，更好的展现公立医院的医疗技术价值以及社会服务价值。

■新医改形势下公立医院财务绩效管理机制改革

（一）制定财务绩效管理目标的制定

在新医改政策实施之前，公立医院大多数都不重视财务绩效管理工作，同时也是导致群众看病难、看病贵的主要原因[3]。在新医改政策实施之后，政府方面明确的提出了关于公立医院的财务管理以及监督要求，同时也为公立医院的财务绩效管理机制的改革提供了许多的支持，以降低患者看病费用的基础上提升医疗服务水平，从而提高公立医院的人民服务综合水平。对于公立医院而言，财务绩效管理的目标制定应当结合新医改环境为基础，基于社会发展的趋势进行设置，逐渐的优化与改进财务管理理念并优化财务管理的流程体系，以为患者的健康为核心，持续性的拓展资金的来源途径，从而实现公立医院的稳定与持续发展支持。

（二）明确财务绩效管理责任

公立医院的财会管理人员需要提高相应的责任管理意识，针对性的优化工作中的不同环节，落实工作监督与管理工作，尽可能降低内部的财会风险控制效果，在管理体系方面，需要明确资金方面的特征，尽可能结合公立医院的基础发展状况，确保制度体系方面的操作价值[4]。以某公立医院为例，单位本身的内部岗位主要涉及到审核、经办、复核以及审批，在岗位设置期间仍然存在相互制约的特征，虽然成立时间比较短，但是会计岗位已经比较成熟。此时便需要注重不同岗位之间的责任明确性划分。借助财务绩效管理与控制体系的有效落实，确保了数据信息的真实性，同时经办人员也可以达到相互制约、相互分离的经营效果，特别是在经费方面可以更好的保持审批的合理性与规范性。

（三）构建财务绩效管理审计体系

针对财务绩效管理部门的职责任务来看，其应当不直接参与到公立医院的主体任务。但是公立医院规模不断扩大的同时财务绩效管理工作的难度以及重要性也会显得越发的突出。对此，及时构建完善且健全的财务绩效管理部门也显得非常重要。部分公立医院的财务绩效管理部门存在一些沟通以及审计质量方面的问题，沟通方面则是以审计工作人员办事过于古板，无法获得管理人员认可，导致审计程序无法有效落实。而审计质量方面则是以财会收支的局限性，导致差错防弊效果相对较差，促使公立医院无法适应不断激烈化的市场环境。对此，公立医院方面需要结合自身的发展特征，针对财务绩效管理内控体系机制的建设需求做好相应的审核与评估，及时发现实施期间的相关问题并针对性的解决。另外，还需要构建完善的监督管理机制，注重财务绩效管理中不同数据和会计信息的审计与监督管理，并基于财务绩效管理的工作基础强化外部监督的合作交流，强化信息公开与透明特性，为财务绩效管理内控体系的建设与实施奠定基础。

（四）强化人才引进与培训机制

公立医院在财会内控管理工作中需要有意识的提高对于人才的培训重视度，基于内控专业人才的队伍建设为基础，针对性的提升财务绩效管理人员的业务素质水平。基于公立医院的财会工作现状，需要有意识的弱化财会人员的内控工作压力并基于内控工作的专业化实施，基于财务相关人员的参与构建一个专业化的内部控制团队。在财会人员的引入方面仍然需要基于公立医院的财务绩效管理团队为主，公立医院方面需要及时对财会人员做好专业化的培训和技能培训，促使财务人员可以有效的开展管理与审计等工作。另外，公立医院还需要结互助人才招聘的方式不断的壮大内控团队，为财政财务财务绩效管理与控制工作的有效开展奠定基础。

（五）构建薪酬绩效管理体系

在公立医院管理工作中，需要注重薪酬绩效的管理工作模式，从绩效管理的实施期间，需要注重同行业或其他行业的优秀经营案例，并借助参考借鉴其他公立医院的绩效管理方式，优化自身的综合水平。在公立医院经营期间需要将绩效管理与成本考核落实到实处。在构建绩效管理制度的同时，管理人员需要高度重视市场发展的规律，并基于现有制度体系进行适当的改进与优化。在提供制度的同时，需要基于员工自身的合法利益，针对性提升员工的工作满意度，促使员工可以真正参与到公立医院发展过程中。在管理体系建设时需要高度重视分配公平性，这也是激发员工工作积极性的有效途径，可以显著提升员工的岗位价值。例如，在构建绩效管理制度的同时，可以明确具体的管理程序以及管理标准，要求管理人员具备较高的管理意识，结合多方面因素明确薪酬福利的分配计划，并改变以往单纯员工工作时间的评价方式，同时需要注重工作难易程度、工作量、工作效率等指标，逐渐构建一个完善的绩效管理体系，强化绩效管理以及员工绩效管理的关联性，从而推动员工的全面性发展。

（六）注重绩效管理信息透明化

绩效管理的合理落实基本在于对员工工作效益的提升，并实现对员工工作积极性的推动。绩效管理的信息化透明性非常重要，属于体现绩效管理公正性的重点。对于公立医院管理者而言，可以借助信息互动平台，将绩效管理信息传输到平台上，并为管理监督工作提供条件，在信息技术支持下，可以更好的保障绩效管理信息的统一性查询，以便于员工可以及时了解绩效管理的基本流程、监督内容以及计算原则，明确管理信息，及时有效的消除医院员工的不满情绪，促使其可以保持高质量的完成岗位任务。

■结语

综上所述，伴随着我国社会经济的持续性发展，社会各界对于医疗服务活动的要求也在随之提升。特别是在新医疗改革的背景下，对于传统公立医院的财务管理模式提出了更高的要求与标准，只有在强化公立医院财务绩效管理机制的同时，才可以更好的优化与完善公立医院的财务管理体系，并实现财务绩效管理意识以及风险防控意识的提升，降低各种资源的浪费与消耗，在提升公立医院经济效益与社会效益的同时，更好的优化与完善公立医院的市场竞争力与管理水平，为新医改背景下的公立医院持续发展提供支持。