持续静脉镇痛泵干预在剖宫产术后护理中的应用效果

黄运娇，赖娟

萍乡市中医院妇产科 （江西萍乡 337000）

剖宫产术是产科领域解决难产的最有效手段。随着围产医学的进展、麻醉技术的提高及抗生素控制感染应用的进步，剖宫产术的安全性已得到社会及医学界的认可，故近年来剖宫产率日趋上升[1]。手术均具有一定创伤性，多数手术产妇易因术后疼痛造成机体应激反应和心理变化，从而影响术后恢复[2]。因此，给予适宜的镇痛护理，对于缓解剖宫产术后产妇的疼痛具有重要意义。本研究探讨持续静脉镇痛泵干预在剖宫产术后护理中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年9月至2019年4月我院收治的剖宫产产妇90例，随机分为两组，各45例。对照组年龄22～35岁，平均（28.51±2.24）岁；孕周38～40周，平均（39.05±0.36）周；初产妇24例，经产妇21例。观察组年龄21～36岁，平均（28.56±2.21）岁；孕周38～41周，平均（39.20±0.39）周；初产妇25例，经产妇20例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，产妇及其家属均自愿签署知情同意书。

纳入标准：单胎妊娠；临床资料完整。排除标准：合并妊娠高血压；合并血液病及癫；合并先天性心脏病；合并表达障碍或精神疾病。

1.2 方法

两组均给予常规护理。（1）基础护理：严密监测产妇血压、心率、脉搏及体温等生命体征，预防切口感染；指导产妇去枕平卧，并记录阴道出血量。（2）饮食护理：术后6 h 后可进流食，避免使用产气类食物；术后24 h 后可进半流质食物，肛门排气后可进软食。（3）运动护理：术后当天协助产妇进行翻身，鼓励产妇下床活动。

对照组实施间断性肌内注射镇痛药干预：间断性肌内注射盐酸布桂嗪注射液（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H21022365，2 ml:100 mg），50～100 mg/次，1～2次/d，疼痛剧烈时用量可酌增。

观察组实施持续静脉镇痛泵干预。（1）健康宣教：向产妇说明镇痛泵的原理、特点、使用方法等，并告知注意事项。（2）药物配置：镇痛药物由盐酸吗啡注射液（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H21022436）10 mg、氟哌利多注射液（北京市永康药业有限公司，国药准字H11020578）5 mg、0.9%氯化钠注射液（常州兰陵制药有限公司，国药准字H32024950）100 ml 混合制成。（3）检查确认，保持管道通畅，保证各部件连接紧密，抽取混合药液推进泵体，排空气体，待用。（4）使用一次性使用便携式输注泵（北京科联升华应用技术研究所，国械注准20153140995，CBI 型）与外周静脉留置针连接，设定速度为2 ml/h，24 h 连续维持，注意观察产妇镇痛情况。

两组均连续干预24 h。

1.3 临床评价

（1）干预前及干预24 h 后，采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[3]评估产妇疼痛情况，总分为10分，分为无痛（0分）、轻度疼痛（1～3分）、中度疼痛（4～6分）、重度疼痛（7～10分），评分越高则疼痛程度越严重。（2）记录两组术后首次排尿时间、首次排气时间、下床时间及住院时间。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组VAS 评分比较

干预后，两组VAS 评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组VAS 评分比较（分，±s）

表1 两组VAS 评分比较（分，±s）

注：VAS 为视觉模拟评分法

组别 例数 干预前 干预后 t P对照组 45 8.51±1.09 4.36±0.66 30.845 0.000观察组 45 8.58±0.98 2.57±0.64 37.498 0.000 t 0.320 13.061 P 0.750 0.000

2.2 两组术后首次排尿时间、首次排气时间、下床时间及住院时间比较

观察组术后首次排尿时间、首次排气时间、下床时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组术后首次排尿时间、首次排气时间、下床时间及住院时间比较（±s）

表2 两组术后首次排尿时间、首次排气时间、下床时间及住院时间比较（±s）

组别 例数 首次排尿时间（h）下床时间（h）首次排气时间（h）住院时间（d）对照组 45 6.33±1.03 19.35±6.20 11.25±2.46 6.51±1.52观察组 45 3.94±1.32 14.21±5.11 9.14±3.24 4.52±1.61 t 9.576 4.292 3.479 6.029 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

剖宫产术是外科手术的一种，临床通常在产妇无法顺利分娩或有危险指数时实行手术分娩，可有效挽救产妇和围生儿的生命[4-5]。但该手术比阴道分娩的风险相对较大，更容易发生感染、血栓等情况，且产后疼痛也较为明显，而持续疼痛或镇痛不良将会引起人体病理、生理变化，可使产妇心率加速、血压上升，进而出现呼吸急促症状，还会引起产妇产生焦虑、抑郁等不良情绪，进而影响产妇的乳汁分泌及术后恢复[6-7]。因此，选择有效的干预方式对剖宫产产妇术后恢复有重要意义。

为减轻或解除疼痛，促进产妇术后早期活动，临床常给予相应药物与护理干预，其中间断性肌内注射镇痛药盐酸布桂嗪注射液为临床常用方法。盐酸布桂嗪注射液为非麻醉性速效镇痛药，属于哌嗪的一种衍生物，具有与吗啡类似的性质，其成瘾性比吗啡轻，但若连续作使用可耐受和成瘾，故为国家特殊管理的麻醉药品，不可滥用。持续静脉镇痛泵是一种新兴的缓解疼痛方式，该干预方法主要依据产妇疼痛程度及身体状况，将药量保持在一个稳定的浓度，并借助液体输注装置，帮助产妇在用药更少的情况下达到更好的镇痛效果，维持其微循环稳定[8]。本研究采用持续静脉镇痛泵干预，在药物配置上选用由盐酸吗啡注射液、氟哌利多注射液及0.9%氯化钠注射液混合制成的成泵注药液。其中，盐酸吗啡注射液有强大的镇痛、镇静作用；氟哌利多注射液属于精神安定药物，有安定神经的作用，同时可增强镇痛药的镇痛效果；0.9%氯化钠注射液可有效维持血液和细胞外液的正常容量与渗透压。本研究结果显示，观察组VAS 评分低于对照组，术后首次排尿时间、首次排气时间、下床时间及住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，在剖宫产术后护理中采用持续静脉镇痛泵干预，可有效减轻产妇术后疼痛程度，缩短术后首次排气时间、首次排尿时间、下床时间及住院时间。