CT 与MR 在半月板及软骨损伤诊断中的应用

钟志民，曾箭云，黄桂花

1 兴国县人民医院医学影像科 （江西兴国 342400）；2 兴国县人民医院电生理科 （江西兴国 342400）；3 兴国县妇幼保健院 （江西兴国 342400）

膝关节损伤包括软骨损伤、韧带损伤以及半月板损伤3种类型，临床症状表现为关节腔积液及关节疼痛等，导致患者生命质量和活动能力降低，若得不到及时有效的治疗，病情将进一步恶化，出现神经损伤、滑膜炎、感染和屈伸功能障碍等症状。因此，及时准确的临床诊断和治疗，对患者肢体功能的改善和生命质量的提高具有重要的意义。影像学技术是临床上常用的半月板及软骨损伤检查和诊断方法，且疾病检出率较高，能够为临床治疗提供依据，进而改善患者预后。本研究主要探讨CT 与MR 在半月板及软骨损伤诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年3月至2020年2月医院收治的30例半月板及软骨损伤患者的临床资料，其中男17例，女13例；年龄18～65岁，平均（40.5±25.5）岁。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。

纳入标准：认知功能和语言功能正常；存在不同程度的活动受限、关节疼痛、僵硬等临床症状；临床检查确诊为半月板和软骨损伤，且符合相关诊断标准[1]。排除标准：临床资料不全或中途退出研究的患者；患有恶性肿瘤疾病、肝肾疾病、心脑血管疾病的患者；存在精神障碍、语言或智力功能障碍的患者；年龄18岁以下的患者[2]。

1.2 方法

所有患者均接受CT 与MR 检查。（1）CT 检查：检查设备为64排螺旋CT 扫描机（美国GE 公司，型号：LightSpeed VCT），设置层间距为0.6 mm，层厚为0.6 mm，矩阵为512×512，患者保持仰卧位，扫描范围为股骨髁至胫骨髁之间。（2）MR 检查：检查设备为1.5T 磁共振扫描仪（飞利浦公司，型号：Achieva 1.5T），设置层厚为4.0 mm，层间距为0.3 mm，矩阵为（120～270）×（100～180），对患者膝关节进行全面扫描，其中，矢状面通过快速自旋回波T2WI、T1WI、PDW 进行扫描，冠状面通过快速自旋回波STIR 进行扫描，横断面通过快速自旋回波T2W-SPAIR 进行扫描。

1.3 临床评价

选择两名临床经验丰富的影像科医师对CT 和MR 检查结果进行阅片分析，并确定两种方法检查半月板及软骨损伤的检出率。（1）半月板损伤：Ⅰ级为损伤程度较轻，且未损伤骨面；Ⅱ级为损伤程度达到关节边缘；Ⅲ级为损伤程度较为严重，且伤及关节面。（2）软骨损伤：Ⅰ级为可见软骨囊肿；Ⅱ级为骨面有少量毛糙信号，可见轻微囊性病变；Ⅲ级为软骨下可见骨硬化，软骨明显变薄。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT 与MR 检查半月板损伤程度的结果比较

MR 检查半月板损伤的检出率高于CT 检查，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 CT 与MR 检查半月板损伤程度的结果比较（30例）

2.2 CT 与MR 检查软骨损伤程度的结果比较

MR 检查软骨损伤的检出率高于CT 检查，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 CT 与MR 检查软骨损伤程度的结果比较（30例）

3 讨论

半月板是人体膝关节内连接胫骨与股骨髁的重要组织，主要由胶原纤维组成的软骨构成，正常情况下，膝关节的运转需要半月板的维持。其能够增强机体运行的稳定性，减小机体所承受的冲击力，而软骨和半月板是共同维持膝关节稳定运行的关键组织，一旦软骨和半月板发生损伤，将会导致患者的肢体活动能力下降，进而影响运动功能，所以，及时准确的诊断对于半月板及软骨损伤患者的治疗和预后具有重要的意义[3]。

CT 检查是临床常用的影像学检查和诊断技术，其组织穿透力优于X 线检查，能够全面清晰地观察病灶组织情况，进入病灶区域后以专业的探测器接收影像学信号，并将其转化为数字化信号，通过计算机软件处理，构成体积和面积相同的块状区域。数字化矩阵信息的规则排列和处理，是CT 图像构建的基础，也是疾病诊断的主要依据。患者发生半月板及软骨损伤后，其射线穿透情况也会发生一定的改变，导致接收到的信号强度出现相应的非线性强弱变化，若这一变化情况与正常检查结果不符，则可以确定此部分组织存在病变[4-5]。然而，CT 检查也存在一些缺陷和问题，如无法判断半月板和软骨损伤的严重程度和疾病等级。有研究表明，当患者出现半月板轻微纵向撕裂问题时，CT 检查结果会被骨皮质遮盖，无法显示，这也是导致误诊和漏诊的主要原因[6]。有研究表明，患者发生半月板和软骨损伤后，MR 检查能够获得较为理想、分辨力较高的图像，且图像质量明显优于CT 检查[7]。有研究表明，严重膝关节损伤患者借助MR 检查，能够清晰地观察到组织纤维蛋白渗出情况，对于合并脓肿或是炎症的患者，其组织内氢原子运动方式的不同会在图像上表现出明显的特异性，这亦是临床诊断的依据[8]。需要注意的是，MR 检查存在对适应证的要求，携带金属异物，或是药物过敏，或是安装人工瓣膜或心脏起搏器的患者无法接受MR 检查，其原因为，以上因素会影响检查的准确性和图像的可靠性。膝关节损伤患者因其病灶部位相对特殊，可结合必要的知识传递以提高患者检查的依从性，然后再进行检查。本研究结果显示，MR 检查半月板及软骨损伤的检出率均高于CT 检查，差异有统计学意义（P<0.05），表明与CT 检查比较，MR 检查用于半月板及软骨损伤患者的诊断中更加可靠，与贾宏[9]的研究结果相似。

综上所述，与CT 检查比较，MR 检查半月板及软骨损伤的检出率更高。