甲状腺激素水平对排卵障碍性多囊卵巢综合征的诊断价值

吴添天

江西省妇幼保健院辅助生殖科 （江西南昌 330006）

多囊卵巢综合征是女性常见的妇科疾病，也是造成女性不孕的主要原因，多数该病患者存在不同程度的排卵障碍。目前，临床治疗该病患者多采用诱发排卵的方式加快卵泡生长，促进卵泡成熟和排卵，提高妊娠率[1]。但该治疗方式临床效果不佳，尽管多数患者的卵泡生长较好，但仍然不能成功排卵。因此，多囊卵巢综合征患者的排卵问题是目前临床研究的重点。有研究结果显示，多囊卵巢综合征患者体内存在多种激素紊乱，甲状腺激素可能参与了正常卵泡的生长，但目前临床对甲状腺功能是否影响患者的排卵尚无明确定论[2-3]。本研究探讨甲状腺激素水平对排卵障碍性多囊卵巢综合征的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年9月至2019年10月我院收治的85例经人绒毛膜促性腺激素联合克罗米芬治疗的排卵障碍性多囊卵巢综合征患者，当患者卵泡生长至18～20 mm 时，根据排卵成功与否分为排卵成功组（41例）和排卵障碍组（44例）。排卵成功组年龄23～41岁，平均（35.58±3.41）岁；病程1～5年，平均（3.08±1.47）年。排卵障碍组年龄24～40岁，平均（36.22±3.08）岁；病程2～6年，平均（3.05±1.44）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

诊断标准：（1）无排卵或稀发性排卵；（2）高雄激素血症或有高雄激素血症的临床表现，如痤疮、多毛及游离睾酮升高等；（3）卵巢发生多囊性改变，双侧卵巢或一侧卵巢直径为2～9 mm，卵泡个数≥12个，卵巢体积≥10 ml。符合上述任意两点均可确诊[2]。

纳入标准：（1）确诊为排卵障碍性多囊卵巢综合征；（2）接受本研究所用药物治疗；（3）患者及其家属均自愿签署知情同意书。排除标准：（1）患有肾上腺相关疾病，如先天性肾上腺皮质增生、甲状腺炎等；（2）合并分泌雄激素的肿瘤疾病；（3）合并重要器官功能障碍；（4）近3个月有激素类药物治疗史；（5）精神疾病或家族有精神病遗传史。

1.2 方法

收集患者清晨7：00的空腹静脉血5 ml，以3 000 r/min 离心10 min，取血清，使用Bayer 公司的ADVIA Centau 型全自动化学发光分析仪检测血清中游离三碘甲腺原氨酸（free triiodothyronine，FT3）、 游 离 甲 状 腺 素（free thyroxine，FT4）、促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）、甲状腺过氧化物酶抗体（thyroid peroxidase antibody，TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（thyroglobulin antibody，TgAb）水平。

1.3 临床评价

比较两组FT3（正常值3.5～5.5 pmol/L）、FT4（正常值11.0～23.0 pmol/L）、TSH（正常值0.4～2.5 mIU/L）、TPOAb（正常值0～60 U/ml）、TgAb（正常值0～60 U/ml）水平。

1.4 统计学处理

2 结果

排卵障碍组TSH、TPOAb、TgAb 水平均高于排卵成功组，FT3、FT4水平均低于排卵成功组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组甲状腺激素水平比较（±s）

表1 两组甲状腺激素水平比较（±s）

注：FT3 为游离三碘甲腺原氨酸，FT4 为游离甲状腺素，TSH为促甲状腺激素，TPOAb 为甲状腺过氧化物酶抗体，TgAb 为甲状腺球蛋白抗体

TgAb（ U/ml）排卵成功组 41 2.72±1.16 18.52±3.54 1.32±0.19 52.25±5.34 51.62±5.84排卵障碍组 44 1.24±0.27 7.56±1.66 2.98±0.32 98.51±9.54 68.52±3.95 t 8.231 18.478 28.713 27.311 15.723 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001组别 例数 FT3（ pmol/L）FT4（ pmol/L）TSH（mIU/L）TPOAb（ U/ml）

3 讨论

既往研究表明，甲状腺激素水平过低可直接影响女性的排卵功能，且某些缺碘地区育龄期女性存在妊娠率低的情况，因此推测，甲状腺激素水平和多囊卵巢综合征有密切关系[3-4]。

甲状腺是重要的内分泌器官，主要作用是分泌、合成、储存甲状腺激素，FT3、FT4、TSH、TPOAb、TgAb 均属于甲状腺功能相关指标。血清中的甲状腺素（thyroxine，T4）全部是由甲状腺分泌，而三碘甲腺原氨酸（triiodothyronine，T3）仅有一小部分是由甲状腺直接分泌，大部分由T4转化而来，正常情况下，血液循环中99.98% T4和相应蛋白结合，游离的T4只有0.02%，即FT4；同理，游离的T3仅有0.3%， 即FT3。FT3、FT4具有一定活性，可直接反映甲状腺功能状态。TPOAb、TgAb 是血清中两种特异性甲状腺自身抗体，且均属于破坏性抗体，通过抗体依赖性细胞介导的细胞毒作用造成甲状腺细胞组织损害，其水平升高，表明甲状腺功能较弱。

甲状腺激素主要功能是提高人体的新陈代谢，提升氧耗量，参与生长发育、代谢及分化等生理功能；新生儿或胎儿血清中甲状腺激素不足可能导致耳聋、呆小症或智力低下，儿童缺乏甲状腺激素则会导致生长迟缓，成人缺乏甲状腺激素则会影响记忆力和思维反应能力。此外，甲状腺激素对女性生殖健康也有一定影响，甲状腺功能减弱，造成甲状腺激素水平异常，进而可能对女性的排卵功能造成影响。当患者自身存在胰岛素抵抗、内分泌异常或脂代谢异常时，会影响甲状腺功能，降低其调节能力，且会对中枢神经内分泌轴的功能造成一定影响。有研究结果证实，于卵巢上皮细胞中发现甲状腺激素受体，表明甲状腺细胞可直接于卵巢上皮细胞中发挥一定作用，因此，当甲状腺功能异常、甲状腺激素分泌紊乱或有甲状腺自身免疫紊乱等疾病时，可能对正常卵泡的生长有一定影响，降低排卵率，甚至影响妊娠结局[5]。 TSH 可反馈调节血液中的甲状腺激素：当血清中甲状腺激素不足时，会刺激垂体分泌更多的TSH，从而刺激甲状腺分泌更多的甲状腺激素；当血清中甲状腺激素过多时，会抑制垂体分泌TSH；TSH 对雌激素、促性腺激素释放激素、睾酮及泌乳素的分泌有调节作用，对女性生理周期有一定影响。

本研究结果显示，排卵障碍组TSH、TPOAb、TgAb 水平均高于排卵成功组，FT3、FT4水平均低于排卵成功组，差异均有统计学意义（P<0.05），表明多囊卵巢综合征患者的排卵受甲状腺激素水平分泌异常的影响。分析其原因在于，当患者甲状腺功能异常，激素分泌紊乱时，会影响下丘脑-垂体-卵巢轴，打破垂体释放催乳素等性激素的分泌平衡，从而影响卵巢的功能，阻碍卵泡生长发育，抑制患者排卵。

综上所述，甲状腺激素分泌异常可能造成多囊卵巢综合征患者排卵障碍，临床治疗时应保证患者的甲状腺功能及甲状腺激素分泌正常。