急诊科110例急性腹痛患者临床分析

崔志军

(陕西省交通医院急诊科,陕西 西安 710068)

腹痛是急诊科常见的疾病，占就诊患者的10%以上[1]，腹痛的病情复杂，症状多变，涉及多个系统，为了提高基层医院医护人员对疾病的快速诊断和分诊治疗，减少对危重症的误诊和漏诊，本研究选取2018年1月至2019年1月就诊于陕西省交通医院急诊科的急性腹痛患者110例临床资料进行回顾性分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

110例均为2018年1月至2019年1月就诊于陕西省交通医院急诊科的急性腹痛患者，所有患者都以腹痛为主诉。其中男58例，女52例，年龄18～76岁，平均年龄(30.5±15.3)岁，发病时间≤24 h。

1.2 入选及排除标准

所有入选患者有完整的病例信息及实验室检查，治疗及转归明确，排除资料不全病例，排除儿童患者。

1.3 方法

采用描述性方法，对入选病例的临床诊断、治疗、转归等方面的资料进行统计分析。

2 结果

2.1 一般情况

患者性别为男58例(52.73%)，女52例(47.27%)。发病年龄段：18～30岁48例(43.64%)，31～50岁27例(24.55%)，>50岁35例(31.82%)。涉及多个学科疾病，以常见病为主，危重症较少。

2.2 临床诊断

110例患者诊断明确者108例。感染性疾病58例(52.72%)，其中：急性胃肠炎30例(51.72%)，泌尿系统感染14例(24.14%)，急性阑尾炎7例(12.07%)，急性胆囊炎5例(8.62%)，细菌性痢疾2例(3.45%)。非感染性疾病50例(45.45%)，其中：消化道溃疡25例(50.00%)，泌尿系结石5例(10.00%)，胆石症11例(22.00%)，急性胰腺炎3例(6.00%)，心绞痛3例(6.00%)，嵌顿性腹股沟疝2例(4.00%)，异位妊娠破裂1例(2.00%)。原因不明2例(1.82%)。

2.3 转归

患者经系统查体和辅助检查明确诊断后均进行了相应的治疗及分诊。内科疾病：急性胃肠炎除3例老年患者因精神状态差转入消化内科住院治疗外，其余27例患者均在门诊给予抗感染支持治疗后好转；泌尿系统感染4例患者口服抗感染药治疗，10例门诊输液治疗后好转；消化性溃疡5例病情较轻者门诊留观治疗后好转，其余均转入消化内科进一步治疗；细菌性痢疾患者2例转入感染科治疗。外科疾病：急性阑尾炎、急性胆囊炎、泌尿系结石、胆石症、腹股沟疝均转入普通外科，有手术指征的进行了手术，其余均保守治疗。异位妊娠1例转妇产科行输卵管切除术。急性胰腺炎3例和心绞痛3例应患者要求均转入上级医院继续治疗。原因不明的2例患者考虑胃肠功能紊乱，对症处理后好转。无死亡病例。

3 讨论

腹痛是急诊科最常见的症状之一，发病率高，病情复杂，涉及多个脏器，由于患者临床表现不典型、病史不详或者接诊医生等原因，容易误诊和漏诊。

故针对一个前来急诊科就诊的急性腹痛患者，要从以下几个方面进一步处理，做好分诊和治疗，以免延误病情：①详细询问既往史及症状：根据年龄、性别、疼痛的部位、疼痛性质及合并症、饮食习惯、患病史、用药史等重要信息对病情做出初步的诊断；在临床实践中,应重视从主诉和生命体征中识别并评估危重患者[2],同时可初步判定是外科性腹痛还是内科性腹痛,为进一步治疗进行先期准备;②全面而详尽的体格检查：包括系统查体和腹部查体，育龄妇女要注意妇科查体；③辅助检查：血、尿、便常规检查，腹部B超，心电图，腹部平片等等,辅助检查需要有针对性而且要收集完整的病史和全面的体格检查,否则面对报告单,往往难以作出判断。通过上述三个方面的处理尽快对患者进行分诊和治疗，快速筛查出高危腹痛患者并给予紧急处理措施；缩短腹痛患者在急诊室的停留及等候时间;降低低危腹痛患者的住院率;减少医疗资源的浪费[3]。

本研究结果显示，该110例患者以18～30岁为主占43.64%，其次为>50岁占31.82%，可能与本院周围高校较多，且有多个社区有关，故就诊人群以青年和老年患者居多。老年患者属于高危人群，腹痛与青年人不同,大多数都有基础性疾病，医生收集患者的病史比较困难，加上临床经验不足等原因，发生漏诊和误诊率较青年人高[4]。急性腹痛中老年患者多为泌尿系统疾病而中青年则以消化系统疾病为主,对于老年患者应该以抢救生命为第一原则,在治疗的同时进一步明确诊断[5]。110例患者诊断明确者108例，以急性胃肠炎、消化道溃疡、泌尿系统感染、胆石症、急性阑尾炎等常见病为主，有2例原因不明者对症处理后好转，与既往报道类似[6]。 由此可见作为急诊内科的医护人员,首先要求有全局意识,诊断疾病时不能先入为主,需要结合检查结果，来强化诊断的准确性[7]。

本院为二级医院同时担任社区医疗工作，急诊科没有区分内科及外科，接诊的病人涉及内、外、妇、儿等多学科，故要求急诊医生能根据患者的病史、临床表现及查体和辅助检查尽快进行分诊和处理，必要时进行科间会诊，对于急危重症患者开通绿色通道，并可向上级医疗单位转诊，普通患者明确诊断后可根据学科分诊后进入下一步治疗，对于留观病人则需要加强巡视，防止病情转变及突发状况。急诊科医生要根据疾病的严重程度、治疗的优先原则合理利用资源对患者进行分类，腹痛的情况多变，不能仅靠医护人员的个人经验指导治疗，应思路广阔，及时分诊，合理有效利用时间和空间资源，为患者提供快捷有效的治疗措施。

综上所述，急诊腹痛患者情况复杂，起病急、变化快，接诊后既要确保高危患者快速准确的分诊和治疗，又要减少普通患者的过度医疗，这对我们基层医院工作的医护人员的工作提出了更加精准的要求。