颞部钝针注射透明质酸致眼动脉栓塞成功救治1 例

侯宝军，未灯辉，朱守超

（南京华韩奇致美容医院，江苏 南京，210019）

近年来，透明质酸在面部年轻化治疗中，占有越来越重要的位置，在美容整形领域应用广泛。透明质酸，又名玻尿酸，通常情况下这些填 具有良好的安全性，但仍可导致动脉阻塞，其中眼动脉栓塞最为严重，眼动脉栓塞的救治成功率低[1]，一旦发生往往产生极其严重后果[2]。我院成功救治1例颞部注射透明质酸后出现急性眼动脉阻塞患者，现报告如下。

1 临床资料

患者女，28岁，因颞部凹陷，于我院行颞部透明质酸填充术，使用23G钝针于皮下脂肪层注射，注射左颞部过程中患者突然出现左侧颞部剧烈疼痛注射透明质酸（量约0.5ml），立即停止注射并退针，颞部瞬间肿胀并伴有针眼处少量渗血，立即给予按压控制出血，1500u注射用玻璃酸酶3ml生理盐水稀释，抽取1ml（500u）玻璃酸酶，左颞部局部分点注射，30分钟后，患者诉左颞部仍疼痛明显较前无改善，并出现左眼颞侧视物不清，仅有光感，左眼鼻侧视力尚可，并伴有眼睑水肿及球结膜充血（见图1），眼球各方向运动良好，左侧瞳孔直接、间接对光反射灵敏，再次给予500u玻璃酸酶，左颞部局部分点注射，并给予阿司匹林100mg口服，硝酸甘油片5mg舌下含化，5分钟后患者诉左眼视物不清无好转，并逐渐加重，出现鼻侧部分出现视物不清，左眼仅有光感，眼睑水肿及球结膜充血较前加重，左侧瞳孔直接、间接对光反射稍迟钝。立即给予玻璃酸酶（500u）于左眼眶下缘中外1/3交界处，5号注射针，沿眶壁垂直皮肤刺入1cm深，然后针尖向内、上、后方，朝眶尖方向缓慢推进，刺入深度约3.5cm，行球后注射，同时于滑车动脉、眶上动脉出眶部分别注射玻璃酸酶（150u），按压冲击眼球10分钟，患者自述左眼视物不清情况，较前改善，近距离能看清模糊人影，给予地塞米松10mg静脉推注，球后注射约1小时后患者颞部疼痛缓解，左眼可看清周围物体，稍有重影，30分钟后视物正常，检查视力正常，球结膜充血，眼直接对光发射、间接对光发射灵敏，入当地医院眼科观察24小时后，视力检测正常，球结膜充血消失，对光反射正常，激素、扩血管等药物治疗观察3天后出院，1个月后随访视力正常。

2 讨论

图1：透明质酸注射术后可见左侧眼睑水肿及球结膜充血，右眼无明显变化

透明质酸射后发生栓塞的机制尚不完全清楚 最可能的为眼动脉逆行栓塞机制[3]，颞区的动脉血供主要来自颞浅动脉、上颌动脉的分支[4]。颞浅动脉的分支额支是颞浅动脉的终末支，其走行于帽状腱膜的浅面，自起点向前上方呈直线走向眶外侧角，再向上至颅顶或分叉至颅顶部及额部，颞浅动脉的额支与同侧眶上动脉、滑车上动脉有着极为丰富的吻合，如果注射损伤到血管、并且注射压力过大、注射量过多，透明质酸通过这些吻合支，逆行栓塞致眼动脉及其分支，可造成视网膜中央动脉及其分支的栓塞，引起失明或部分视野缺损。此例患者出现视野缺损的原因我们考虑为：于左侧颞部注射透明质酸过程中损伤到颞浅动脉，在注射压力作用下透明质酸经颞浅动脉分支动脉逆行进入眼动脉，随血流进入视网膜中央动脉及其分支动脉，引起左眼急性视力障碍。

预防透明质酸注射出现栓塞并发症，最重要的是避免出现血管损伤。注射医师应熟悉注射部分的解剖结构，掌握注射方法及层次，使用锐针时必须进行有效回抽，确定是否损伤血管，当多点注射时，每次更换针头并回抽。使用钝针注射时同样存在损伤血管可能，应尽量采用较粗钝针18-21G钝针，采用预制隧道法[5]填充，可有效避免血管损伤和栓塞。

当发生透明质酸急性眼动脉栓塞时，最佳的挽救时间为栓塞后60-90分钟内[6]，一旦出现视力障碍或者剧烈疼痛时，应立即停止注射，并立即给予玻璃酸酶球后注射，应用扩血管药物，甘露醇、激素降低眼内压药物，可作为辅助治疗，有报道高压氧对急性眼动脉栓塞有一定，可改善视网膜缺血缺氧状态，降低眼 内压，防止继发性视网膜出血等[7]。目前关于透明质酸导致眼动脉栓塞的机制仍不能完全明确，作为临床医师我们要做到早发现、早治疗，第一时间内进行玻璃酸酶局部注射，包括球后注射，而不是第一时间进行转院，扩血管等辅助药物的应用，也是不可忽视的重要救治原则。整形美容外科医师应重视眼部专科检查，掌握栓塞急救知识，联合多学科及时确诊救治是非常必要的。