体外冲击波联合中药熏蒸对膝关节周围骨折关节功能康复的疗效刍议

甘秋凤　王慈香

[摘要] 目的 探讨体外冲击波联合中药熏蒸对膝关节周围骨折关节功能康复的疗效。方法 方便选择该院于2019年1月—2020年5月收诊的102例膝关节周围骨折患者，按照治疗手段不同分为对照1组（中药熏蒸，34例）、对照2组（体外冲击波，34例）与观察组（体外冲击波联合中药熏蒸，34例）3组，比较组间膝关节周围骨折患者的VAS评分、HSS评分、诊治有效率及膝关节活动度。 结果 观察组膝关节周围骨折患者诊治后的VAS评分（3.13±0.54）分均低于对照1组、对照2组，差异有统计学意义（P<0.05），HSS评分（68.63±6.85）分、诊治有效率（91.18%）均高于对照1组、对照2组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组膝关节周围骨折患者诊治后的屈伸弧度（125.53±8.82）°、屈曲度（127.44±9.13）°、伸直度（-3.37±0.47）°均优于对照1组、对照2组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 体外冲击波联合中药熏蒸应用后，可大幅缓解膝关节周围骨折患者的疼痛症状，提升其膝关节功能与活动度。

[關键词] 关节功能康复;膝关节周围骨折;中药熏蒸; 体外冲击波

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）10（a）-0163-03

Discussion on the Effect of Extracorporeal Shock Wave Combined with Traditional Chinese Medicine Fumigation on the Functional Rehabilitation of Fractures around the Knee Joint

GAN Qiu-feng， WANG Ci-xiang

Department of Microtrauma Orthopedics， Zhongshan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhongshan， Guangdong Province， 528400 China

[Abstract] Objective To explore the effect of extracorporeal shock wave combined with traditional Chinese medicine fumigation on functional rehabilitation of fractures around the knee joint. Methods The 102 patients with peri-knee fractures admitted to the hospital from January 2019 to May 2020 were conveniently selected and divided into control group 1 （Chinese medicine fumigation， 34 cases） and control group 2（extracorporeal shock wave treatment method， 34 cases） and the observation group （extracorporeal shock wave combined with traditional Chinese medicine fumigation， 34 cases） according to different treatment methods， compared the VAS score， HSS score， diagnosis and treatment efficiency and knee motion of patients with knee fractures between the groups. Results The VAS score（3.13±0.54）points of patients with knee joint fractures in the observation group after diagnosis and treatment was lower than that of the control group 1 and control group 2， the difference was statistically significant（P<0.05）， the HSS score（68.63±6.85）points， and the diagnosis and treatment efficiency（91.18%） were higher than the control group 1 and the control group 2， the difference was statistically significant（P<0.05）; the flexion and extension arc （125.53±8.82）°， flexion degree （127.44±9.13）°， and extension degree （-3.37±0.47）°， both were better than control group 1 and control group 2， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Extracorporeal shock wave combined with traditional Chinese medicine fumigation can greatly alleviate the pain symptoms of patients with fractures around the knee joint and improve their knee joint function and mobility.

[Key words] Rehabilitation of joint function; Fracture around knee joint; Fumigation with traditional Chinese medicine; Extracorporeal shock wave

膝关节周围骨折是一种包括多种骨折类型的常见病[1]，如股骨髁部骨折、髌骨骨折等，早期治疗不当，患者出现膝关节畸形、伸膝受限的几率较大[2]，不利于正常生活，且会增加社会负担与家庭负担。基于此，各大医疗机构近几年针对膝关节周围骨折患者，已摒弃效果不理想的单独作用疗法，以体外冲击波联合中药熏蒸疗法行相应辅治居多[3]，体外冲击波是一种通过设备探头移动与定位（基于物理性机制）的介质传导方式，对患者组织康复进行促进的机械性脉冲压强波，可减轻患者疼痛感;中药熏蒸是一种主要通过局部性药理效应、热效应等方式，对患者肢体部位进行肌肉放松的中医诊疗手段，两者结合下可加快患者康复进展。而为对两种疗效结合后的确切效用进行了解，该次研究将2019年1月—2020年5月收诊的102例膝关节周围骨折患者作为研究对象，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的膝关节周围骨折患者102例，按照治疗手段不同分为对照1组（中药熏蒸）、对照2组（体外冲击波）与观察组（体外冲击波联合中药熏蒸）3组，各34例。纳入标准：①均符合膝关节周围骨折标准，已完成知情同意书的签署流程。②临床未缺失相关病例资料。③活动受限者、膝关节肿痛Ⅳ级以下者。排除标准：①严重痛风、强直性脊柱炎、类风湿关节炎或膝关节骨性关节炎。②存在关节创伤史者。③合并血管损伤或神经损伤者。④皮肤过敏或存在过敏体质者。观察组中，女17例，男17例;年龄25～62岁，均值（48.37±6.25）岁。对照1组中，女16例，男18例;年龄27～61岁，均值（48.75±6.14）岁。对照2组中，女16例，男18例;年龄26～63岁，均值（48.42±6.09）岁。比较3组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

对照1组，中药熏蒸。方法：组方包括20 g伸筋草、20 g透骨草、30 g鸡血藤、20 g川芎、10 g乳香、15 g红花、20 g草乌、20 g独活、20 g丹参、15 g生川乌、20 g续断及20 g牛膝。后通过预设温度为40℃的智能中药熏蒸仪器（型号：HB-4000型）对患者行有效中药熏蒸，治疗2次/7 d，维持30 min/次，以患者不觉灼热为宜。治疗周期为2个月，同一时期需行膝關节屈伸锻炼与膝关节CPM运动疗法，主要根据患者病情恢复程度对其锻炼方式、锻炼量进行调节。

对照2组，体外冲击波，方法：采用参数为6 Hz冲击频率、1.5～2 bar治疗能量、15 MM探头的体外冲击波治疗仪（型号：Dolor clast）对患者实施冲击波治疗，需于患者疼痛区域行有效冲击2 000次，治疗1次/7 d（每周三），治疗结束后需以冰袋作相应冷敷。治疗周期为2个月，同一时期需行膝关节屈伸锻炼与膝关节CPM运动疗法，主要根据患者病情恢复程度对其锻炼方式、锻炼量进行调节。

观察组，结合上述两种方法对膝关节周围骨折患者实施对症治疗。

1.3  观察指标

评测分析组间膝关节周围骨折患者的VAS评分、HSS评分、诊治有效率及膝关节活动度。

VAS评分[4]：以视觉模拟疼痛强度评分量表（VAS，10分）做好相关评测工作，若其评分较高，疼痛程度亦相应较高。

HSS评分[5]：以美国特种外科医院膝关节评分系统（HSS，100分）做好相关评测工作，包括疼痛、关节不稳定、肿胀、绞痛、上下楼梯、支撑、下蹲及跛行等评测内容，若其评分较高，膝关节功能恢复水平亦相应较高。

膝关节活动度[6]：主要以膝关节活动度评定表（PROM）做好评测工作。

诊治有效率[7]：关节肿胀、关节疼痛等症状无任何好转迹象，视作无效;关节肿胀、关节疼痛等症状好转，视作控制;关节肿胀、关节疼痛等症状趋于消失，可正常生活，视作显著改善;关节肿胀、关节疼痛等症状已完全消失，生活与常人无异，视作治愈。

1.4  统计方法

该次研究采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，行t检验;计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  组间膝关节周围骨折患者的疼痛详情与膝关节恢复详情比较

观察组膝关节周围骨折患者诊治后的VAS评分（3.13±0.54）分低于对照1组、对照2组，差异有统计学意义（P<0.05），HSS评分（68.63±6.85）分高于对照1组、对照2组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  组间膝关节周围骨折患者的膝关节活动度详情比较

观察组膝关节周围骨折患者诊治后的屈伸弧度为（125.53±8.82）°、屈曲度（127.44±9.13）°、伸直度（-3.37±0.47）°均优于对照1组、对照2组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  组间膝关节周围骨折患者的治愈详情比较

观察组膝关节周围骨折患者诊治后的有效率（91.18%）高于对照1组、对照2组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

胫骨平台骨折、髌骨骨折、股骨髁间骨折及股骨髁上骨折均属于膝关节周围骨折[8]，该骨折疾病是一种常会促使患者出现膝关节肌肉韧带挛缩、局部血液循环减低、膝关节畸形、肌腱组织退变、软骨软化、炎症肉芽组织、结缔滑膜增生及肌肉萎缩等情况的常见病症[9]，病情恶化易增大患者罹患膝关节功能障碍的风险。各医疗机构往常以体外冲击波对膝关节周围骨折患者进行治疗，其主要是一种可通过气体传导、空气传导等方式对患者进行物理治疗的脉冲压强波（机械性）[10]，可对肌肉疾病患者、骨骼疾病患者进行有效疼痛缓解，对其水肿症状、局部缺血症状进行减轻，同时可对其骨骼组织、肌肉组织进行修复及再生，但单一应用疗效稍有欠缺。祖国医学认为“瘀去、骨合、新生”是骨折愈合的必经之路，应以活血补肾、温经通络为治疗原则[11]，故各医院近期联合中药熏蒸对该骨折疾病患者进行治疗较多，联合后可短时间内抑制患者的骨吸收，调节患者的机体耐受性，改善患者的骨质量与骨转化率，减轻患者的疼痛症状。观察组膝关节周围骨折患者诊治后的VAS评分（3.13±0.54）分均低于对照1组、对照2组（P<0.05），HSS评分（68.63±6.85）分、诊治有效率（91.18%）均高于对照1组、对照2组（P<0.05）;观察组膝关节周围骨折患者诊治后的屈伸弧度（125.53±8.82）°、屈曲度（127.44±9.13）°、伸直度（-3.37±0.47）°均优于对照1组、对照2组（P<0.05）。对比证明在膝关节周围骨折患者治疗期间，体外冲击波联合中药熏蒸疗法的效用更佳，原因为中药熏蒸时各种中药材发挥各自作用有关，方中伸筋草与透骨草可舒筋通络、祛风除湿;川芎、鸡血藤、红花及丹参可活血祛瘀;独活、草乌及生川乌可祛风止痛;续断可续筋骨、补肝肾;牛膝可消肿痛、散瘀血;合用后可奏疏通经络、活血化瘀之功，可最大限度激活患者的细胞活力以及组织再生能力，减少患者的神经末梢兴奋性，改善其膝关节功能。此与田会等学者[12]的文中结论基本一致，文中将膝关节周围骨折术后患者60例分为中医组（雷火灸+中药熏蒸+常规康复锻炼，30例）与对照组（常规康复锻炼，30例），中医组诊治后的膝关节屈膝角度术后5周到点（120±5）°、膝关节疼痛度术后3周为（1.65±0.24）分均优于对照组（P<0.05）。

综上所述，在膝关节周围骨折患者应用体外冲击波联合中药熏蒸疗法，可提升膝关节功能恢复效果与预后质量。

[参考文献]

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（收稿日期：2020-07-10）