间质性肺疾病

胡强

【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2020）11--01

近些年以来，间质性肺疾病在临床中的病发率呈增长的趋势，患病率约2-5/10万，且男性的患病率要稍微高于女性。通过检查大部分属于慢性间质性肺疾病，间质性肺疾病的起病缓慢，临床对于此疾病并未研发出有效药物将纤维化逆转过来，因此，治疗方法还有一定的研究空间。针对不同的病因可选择免疫抵抗剂或激素治疗，但治疗后的为患者会带来极大的副反应，易反复发作，且不具备良好的远期效果，为此，对于患间质性肺疾病的患者往往会出现焦虑、恐惧、悲观、绝望的心理。在出现间质性肺疾病的症状后，患者切不可忽视，应早治疗，这样才能更达到更好的临床疗效，缓解炎症反应，避免形成纤维化状态，提升疾病的预后效果与患者的生活质量。

一.间质性肺疾病的临床介绍

间质性肺疾病属于临床相对较常见的呼吸系统疾病，此疾病并不是单独存在的，它是一组可累及患者肺泡、肺间质、以及细支气管的肺部弥漫性疾病。据统计，间质性肺疾病包含了超过两百个病种，并以限制性通气障碍、渐进性劳力性气促的临床症状表现出来，同时还伴有弥散功能降低的情况。间质性肺疾病的起病十分隐匿，在早期无明显症状，为此患者不易察觉，也易出现误诊或漏诊现象。在呼吸系统疾病中，间质性肺疾病属于难治病，临床病情以进行性发展状态呈现出来，早期以间质性肺炎以及肺泡炎反应为主，进而发展为肺纤维化，因此，间质性肺疾病也是不可轻视的严重疾病。据患者反应，间质性肺疾病通常会出现气促、呼吸困难症状，一些患者将其描述为“上气不接下气”的症状反应。

二. 间质性肺疾病的临床分類

间质性肺疾病的临床表现以及预后均有不同，属于异质性疾病，而且，此疾病具有较高的致残率与死亡率，如特发性肺纤维化患者的平均生存期要低于三年，而急性间质性肺炎还有可能会造就患者的快速死亡，然而也有存在某些音质性肺疾病能不治自愈，如结节病。早期将患者转诊至专科医师，对疾病给予精确确诊对患者的治疗预后是相当重要的。间质性肺疾病的分类较复杂，这在一定程度上也反映出了多样性的疾病组织病理学及其潜在病因，间质性肺疾病的简明分类如下表所示。

三. 间质性肺疾病的临床评估

（一）间质性肺疾病的症状评估

病史分析除了可以为疾病的提供有力线索，同时还能在初步确定疾病的类型。间质性肺疾病的临床症状包含咳嗽、呼吸困难、咯血等，在疾病评估鉴别时能作为参考性意见。咳嗽是间质性肺疾病极为常见的临床症状，通常以干咳为主，还能因胃食管返流而造成临床症状的加重，患者会出现身体欠佳以及全身不适感，这对于那些存在潜在血管炎以及结缔组织疾病的患者更加显著。年龄同样也具有一定的疾病鉴别意义，比如，结缔组织病相关的间质性肺疾病、过敏性肺炎等间质性肺疾病往往产生于50岁以下的患者中，大部分结节病患者的年龄在25-40岁之间（老年群体也较常见），特发性肺纤维化的患者年龄通常在60-70岁之间。

（二）药物与有关危险因素暴露评估

在评估间质性肺疾病时还需要详尽了解患者的职业、药物以及其它危险因素的暴露史。一些非处方药、处方药以及非法药物均存在某类肺毒性，在患者使用新的药物时应向其患者说明有关的风险问题，同时对患者的呼吸道症状发展情况进行评估。药物所引发的肺毒性产生机制包含过敏反应、肺泡受损、机化性肺炎等，由于一些患者在换药或停药后肺毒性会完全消退，为此，当怀疑患者属于间质性肺疾病是因药物所引发时，应及时将其转至相关笑闹天宫进行诊断治疗，以便及时换药或停药。

四.间质性肺疾病的临床治疗

间质性肺疾病包含了特发性肺纤维化疾病、结缔组织病相关间质性肺疾病、结节病、过敏性肺炎等，其中以特发性肺纤维化疾病最为严重，以下则针对此疾病的临床治疗展开分析。据统计，特发性肺纤维化大约占据全部间质性肺疾病的50%以上，同时，其治疗预后要差于恶性肿瘤。间质性肺疾病的临床传统治疗药物以环磷酰胺、糖皮质激素、N-乙酰半胱氨酸、三联（N-乙酰半胱氨酸、硫唑嘌呤、强地松）治疗等为主，以上临床疗效均欠佳。如今，临床对于特发性肺纤维化的治疗方案进行了不断的研究，有些患者在使用新药时会受益。吡非尼酮是英国当前唯一获批用于治疗特发性肺纤维化的新型药物，且获得了NICE（卓越护理机构）与美国国家卫生研究院的认可，NICE建议此药物可用作肺活动在50-9=80%预计值之间的患者，然而此药的价格相对较高，在使用时还需配合肺功能监测，同时，一些患者在使用后也出现了一些如消化不良、恶心、光敏性、疲劳等副作用。因此，临床对于特发性肺纤维化疾病的药物研究还需进一步努力，以研发特效药为重要目标。