17例儿童炎症性肠病临床特征分析

李玉佳 徐樨巍

[摘要] 目的 探討我科近1年来儿童炎症性肠病（IBD）的临床特征。 方法 收集我科2019年7月～2020年5月IBD住院患者的临床资料，对临床症状、实验室检查、临床分型、活动度评估、内镜、病理及治疗转归进行分析总结。 结果 溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）临床表现主要有发热、腹泻、腹痛、腹胀、关节炎及肛周病变等，其差异均无明显统计学意义（P>0.05）;而CD 呕吐、口腔溃疡较UC常见，且差异均有统计学意义（P<0.05）。临床分型上，UC组以初发型最多见（71.44%），病变部位主要是全结肠型（85.17%）;CD组病变部位可累及全消化道，以回结肠最常见（60.00%）。活动程度评分中，UC以中度活动期为主（85.71%）;CD轻度活动和中/重度活动各占50.00%。CD镜下可见纵行溃疡、鹅卵石样改变、跳跃性分布等病变。UC镜下可见弥漫充血、糜烂、溃疡，差异性两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 提高对儿童IBD的认知，综合评估，以期达到早期诊断及早期治疗，改善预后。

[关键词] 炎症性肠病;溃疡性结肠炎;克罗恩病;儿童

[中图分类号] R726.1          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）22-0063-04

Analysis of clinical characteristics of 17 children with inflammatory bowel disease

LI Yujia   XU Xiwei

Department of Gastroenterology， Beijing Jingdu Children's Hospital， Beijing   102200， China

[Abstract] Objective To explore the clinical features of inflammatory bowel disease （IBD） in children in our department in the past one year. Methods The clinical data of IBD hospitalized patients from July 2019 to May 2020 were collected. The clinical symptoms， laboratory tests， clinical classification，activity evaluation， endoscopy， pathology and treatment outcomes were analyzed and summarized. Results The clinical manifestations of ulcerative colitis（UC） and Crohn's disease（CD） mainly included fever， diarrhea， abdominal pain，abdominal distension，arthritis， and perianal lesions. The differences were not statistically significant（P>0.05）. CD vomiting and oral ulcers were more common than UC， and the differences were statistically significant（P<0.05）. In terms of clinical typing， the most common type in UC group was the initial type（71.44%）， and the lesion site was mainly the total colon type（85.17%）; Lesions in group D may involve the whole digestive tract， with ileocolon being the most common（60.00%）. In the activity level score， UC was mainly in the moderate activity period（85.71%）. CD light activity and moderate/heavy activity accounted for 50.00% respectively. Under CD microscope， longitudinal ulcers， cobblestone changes， and leaping distribution were seen. Under UC microscopy， diffuse congestion， erosion and ulcer were observed， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Diffuse hyperemia， erosion， and ulcers can be seen under UC microscope， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The cognition of IBD in children should be improved and comprehensive assessment should be made to achieve early diagnosis and treatment and improve prognosis.

[Key words] Inflammatory bowel disease; Ulcerative colitis; Crohn's disease; Children

炎症性肠病（Inflammatory bowel disease，IBD）是一类慢性且易复发的非特异性消化道疾病，主要包括溃疡性结肠炎（Ulcerative colitis，UC）和克罗恩病（Crohns disease，CD）。目前IBD病因与发病机制尚未明确，可能与遗传、免疫、肠道菌群失衡、环境等多种因素有关。有研究发现IBD在欧美发病率最高[1]，在我国儿童的发病率也逐渐上升，且年龄趋于小龄化，目前儿童发病率高达25%～30%[2-3]，显著影响了儿童生长发育与生活质量[4]。然而儿童IBD的临床表现多种多样，且实验室检查无特异性，部分医生对此病认识不足，早期因未行内镜及组织病理学检查，从而延误诊治。因此，正确认识儿童IBD，缩短确诊时间并减少误诊率在儿童IBD有效诊疗中显得尤为重要。故本文以回顾性手段对我科17例IBD患儿进行临床分析，为今后的早期有效诊疗提供实质性参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 研究对象  收集2019年7月～2020年5月在我科住院的IBD患儿17例，其中UC患者7例，CD患者10例。诊断标准参考《儿童炎症性肠病诊断和治疗专家共识（2019）》[5]。纳入标准：确诊为UC及CD[5];临床资料完整;年龄<18岁。排除标准：伴有肠结核、肠肿瘤等其他消化道疾病患者[5];临床资料不完整;不配合治疗的患者;年龄≥18岁。分组标准：参考上述诊断标准[5]，根据疾病类型分为UC组和CD组。

1.1.2 疾病分期  UC、CD依据病情分期分为活动期和缓解期，UC活动期按临床严重程度分为轻、中、重度，根据儿童UC疾病活动指数（PUCAI）来判断病情的活动性：PUCAI<10为缓解期，10～34为轻度活动期，35～64为中度活动期，≥65为重度活动期[5]。可通过儿童CD疾病活动指数（PCDAI）来判断病情的活动性：0～10分为不活动，11～30分为轻度活动，≥31分为中/重度活动[5]。

1.2 方法

收集17例IBD患儿的临床资料，包括一般资料（性别、年龄）、临床症状（全身表现、肠道表现、肠外表现）、实验室检查（血常规、便常规、C反应蛋白等）、临床分型（巴黎分类）、活动度评分（PUCAI与PCDAI评分）、内镜、病理及治疗转归等，并进行统计分析。

1.3 统计学方法

采用统计学软件SPSS23.0进行数据资料的统计分析处理。计量资料采用均数±标准（x±s）表示;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

17例IBD患儿，UC 7例，CD 10例。7例UC患儿中，男3例，女4例，男女比为：0.75：1，年龄1～14岁，平均（8.01±5.21）岁;10例CD患儿中，男8例，女2例，男女比为1：0.25，年龄2～15岁，平均（8.51±4.58）岁。

2.2 临床表现

17例IBD患儿临床表现具体见表1。

2.3 并发症

两组均未出现肠梗阻、肠穿孔、腹腔内出血内瘘、中毒性巨结肠、肛周感染等并发症。

2.4 临床分型及病变部位

临床分型均采用巴黎分类[2]，本研究中UC组两型分别为5例（28.56%）、2例（71.44%），病变部位以全结肠型最常见（85.71%），左半结肠型占14.28%。CD组患儿消化道病变部位以回结肠型最多见（60.00%），其次为上消化道与回结肠混合型（30.00%），结肠型占10.00%。非狭窄非穿透7例（70.00%），狭窄穿透2例，狭窄非穿透1例。其中2例出现生长发育迟缓，2例出现肛周改变。

2.5 PUCAI与PCDAI评分

UC组采用PUCAI评分，CD组采用PCDAI评分。UC组患儿PUCAI评分以35～64分（中度活动期）为主（85.71%），评分≥65分（重度活动期）占14.28%;CD组患儿PCDAI评分10～30分（轻度活动期）占50.00%，评分≥31分（中/重度活动期）占50.00%。

2.6 实验室检查结果

IBD患儿的重点监测指标有白细胞计数、CRP、红细胞沉降率、血浆白蛋白。UC组患儿中出现C反应蛋白升高占28.56%，白细胞升高占42.85%，无白蛋白降低和红细胞沉降率升高。CD组患儿中出现红细胞沉降率升高占10.00%，白细胞升高占10.00%，白蛋白降低占20.00%，无C反应蛋白升高。各指标两组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.7 内镜检查结果

在肠镜检查中，UC组患儿主要表现为肠黏膜充血水肿、糜烂等。CD组患儿主要表现为肠黏膜充血水肿、糜烂、浅溃疡、纵行溃疡、底覆白苔、质脆易出血、卵石样变、跳跃性分布。CD组纵行溃疡、质脆易出血、卵石样变、跳跃性分布等病变均较UC组显著，且差异有统计学意义（P<0.05）。两组患儿均无结肠袋消失、息肉样增生、铅管样改变等病变出现。在胃镜检查方面，暂无UC组相关数据，CD组患儿主要表现为胃炎（60.00%）、十二指肠炎（50.00%）等。见表2。

2.8 病理结果

UC组和CD组患儿肠道黏膜固有层可见淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞等炎症细胞浸润及淋巴滤泡增生，两组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。UC组腺体增生及隐窝脓肿较CD组显著增多，差异均有统计学意义（P<0.05）。CD组大部分患兒肠道病理表现出裂隙状溃疡（60.00%）、节段性改变（70.00%）等特征性改变，且与UC组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。在胃组织病理方面，暂无UC组相关数据，CD组患儿主要表现为嗜酸性粒细胞（60%）及固有层淋巴细胞（60%）等炎症细胞浸入。见表3。

2.9 治疗及转归

两组患儿入院后根据病情状况给予甲泼尼龙、硫唑嘌呤、环孢素、美沙拉嗪及英夫利西单抗等药物治疗，各药物在两组患儿上的使用差异性比较均无统计学意义（P>0.05）。而CD部分患儿较UC组还多使用了阿达木单抗与沙利度胺，其中两组沙利度胺比较具有统计学意义（P<0.05）。见表4。UC组患儿平均住院天数为（24.14±14.52）d，CD组患儿平均住院天数为（8.20±2.26）d，CD组平均住院天数明显低于UC组，且差异有统计学意义（P=0.006）。所有患儿入院后经积极治疗，均病情好转后出院。

3 讨论

IBD是一類反复发作的慢性肠道炎性疾病，据文献报道，儿童IBD的发病率呈逐年上升趋势，严重影响了患儿生长发育[2-3]。并有研究指出[6]，从年龄上看，儿童IBD以6岁以上居多，平均年龄处于10～14岁，从性别上看，16岁以下男性发病率显著高于女性。本研究中17例IBD患儿均在16岁以下，而6岁以上的IBD患儿占52.94%，且男性明显多于女性，与文献报道相符。因此，早期发现、及早诊断IBD显得尤为重要。

IBD临床表现多种多样，消化道表现包括慢性反复发作或持续性的腹泻、腹痛、呕吐、腹胀、黏液血便等，全身表现可有发热、贫血、乏力、体重下降，肠外受损可表现为关节炎、口腔溃疡、结节性红斑、虹膜炎等[7]。曾有文献报道[8]，典型的儿童CD三联症，“腹痛、腹泻、体重下降”仅见于25.00%的CD。在本研究中，UC和CD大多都可表现出发热、腹痛、腹泻、腹胀等症状，严重者可有生长发育障碍，并且无明显差异，而CD患儿呕吐较UC患儿更常见，且差异比较具有统计学意义（P<0.05），与文献报道不完全一致，更加证明了IBD临床表现的多样性。UC和CD患儿消化道症状极其相似，无明显特异性，难以靠消化道症状做出鉴别诊断。同时本研究发现，UC患儿无明显肠外症状，而CD常有关节炎、肛周改变及口腔溃疡等多种肠外症状，且以口腔溃疡较UC更显著。这与我国的研究[9]相一致，即CD肠外表现较UC常见，其中口腔溃疡占5.80%，且明显多于UC。因此，对于伴有多种肠外并发症的IBD患儿，尤其是伴有口腔溃疡，应注意CD可能。UC、CD组均未出现肠梗阻、肠穿孔等。

实验室检查方面，白细胞计数、C反应蛋白及红细胞沉降率、白蛋白等指标均是对诊断有一定帮助和提示意义的指标，有研究报道[9]，CD和UC患儿白细胞及白蛋白异常不显著，而CD患儿C反应蛋白及红细胞沉降率较UC组高，且差异有统计学意义。而本研究中，白细胞计数、CRP、红细胞沉降率及白蛋白异常的均较少数，且两组间各指标比较无统计学意义，可能与本研究病例数较少有关。

临床上根据疾病情况按巴黎分型，有的文献报道[10]，UC病变部位是以全结肠和左半结肠最为常见，同时本研究中6例UC患儿肠道病变位于全结肠，其中1例位于左半结肠，这与报道相符。有研究指出[11]，CD肠道病变部位以回肠和升结肠最常见，同时本研究中CD组以回结肠型最多见（60.00%），也与之相符合。

PUCAI评分、PCDAI评分是评价儿童UC、CD活动性的指数，研究证实[2]，可通过PUCAI与PCDAI评分有效可靠地预测病情发展，在临床上较为常用。本研究中，UC以中度活动期为主（85.71%），CD的轻度与中/重度活动期各占50.00%。

IBD的诊断上主要依靠内镜及病理检查，尤其是在UC和CD的鉴别上显得尤为关键，这与国内研究相一致[12]。文献报道[10]，IBD儿童内镜方面常见特点是肠黏膜充血水肿、糜烂、浅溃疡、血管网模糊消失等，本研究显示的结果与报道是相符合的。Al-Hawary M[13]也指出，当发现有纵行溃疡、卵石样变、跳跃性分布等，应考虑CD，同时本研究发现，CD相对UC在肠道上表现出具有特异性的纵行溃疡、质脆易出血、卵石样变、跳跃性分布等病变，与报道相符合。很多研究报道[11，15]，UC较CD在肠道上可表现出隐窝脓肿等病变，本研究同样发现UC隐窝脓肿占85.71%，较CD有显著差异性。另外，李俊[9]指出IBD还可出现结肠袋消失、息肉样增生、铅管样改变等，而在本研究中尚未发现，可能与病例数较少相关。

在病理方面，有研究报道[9]，IBD儿童肠道黏膜均可见炎症细胞浸润，这与本研究相一致。许多研究报道[10，14]，CD组具有特征性的裂隙状溃疡、节段性改变等，同样本研究发现，CD组肠道病理较UC组可表现出具有特征性的裂隙状溃疡、节段性改变等，这与报道相符合。

IBD在治疗、诊断的过程中，病情一旦反复、发生变化，需注意和各种感染鉴别，也要注意是否合并感染，例如合并艰难梭菌感染，本研究中有6例难辨梭菌感染。

近年来，儿童IBD的治疗可有营养治疗、药物治疗、外科治疗、干细胞移植等[15]。药物治疗主要包括氨基水杨酸类、皮质类固醇激素、免疫调节剂、生物制剂等，具体选择哪些药物治疗，根据患儿情况进行活动度评分，制定个体方案。本研究17例IBD患儿应用药物频次依次为美沙拉嗪、免疫调节剂硫唑嘌呤、皮质类固醇激素甲泼尼龙。CD相比UC组药物频次依次为皮质类固醇激素、免疫调节剂，另外CD组较UC组使用生物制剂如英夫利西单抗的较多。另外CD组使用生物制剂可较明显改善病情，与国外报道相一致[16]。

综上，IBD的临床表现形式多样，无明显特异性，并且UC和CD在内镜及病理表现上各具有特征，在诊断上主要依靠内镜及病理检查综合评价，故及早进行内镜检查，镜下多点规范取材，在UC和CD的早期诊断中发挥着重要作用。

[参考文献]

[1] Molodecky NA，Soon IS，Rabi DM，et al.Increasing incidence and prevalence of the inflammatory bowel diseases with time，based on systematic review[J].Gastroenterology，2012，142（1）：46-54.

[2] 张艳玲.儿童炎症性肠病的疾病评估[J].中华实用儿科临床杂志，2016，31（19）：1444-1448.

[3] 中华医学会儿科学会消化学组儿童炎症性肠病协作组.儿童炎症性肠病诊断规范共识意见[J].中国实用儿科杂志，2010，25（4）：263-265.

[4] 彭曉康.儿童炎症性肠病临床分析[D].重庆医科大学，2011.

[5] 中华医学会儿科学分会消化学组，中华医学会儿科学分会临床营养学组.儿童炎症性肠病诊断和治疗专家共识[J].中华儿科杂志，2019，57（7）：501-507.

[6] 许玲芬，李静，郭静，等.53例初诊儿童炎症性肠病临床分析[J].临床军医杂志，2016，44（4）：393-397.

[7] 吴开春，梁洁，冉志华，等.炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2018年·北京）[J].中国实用内科杂志，2018，38（9）：796-813.

[8] Sawczenko A，sandhu BK.Presenting features of innammatory bowel disease in Great Britain and Ireland[J].Arch Dis Child，2003，88（11）：995-1000.

[9] 李俊.211例炎症性肠病临床特征的回顾性分析[D].兰州大学，2019.

[10] Wang Y，Ouyang Q.Ulcerative colitis in China：Retrospective analysis of 3100 hospitalized patients[J].J Gastroenterol Hepatol，2007，22（9）：1450-1455.

[11] 王爱瑶.48例克罗恩病临床分析[J].现代诊断与治疗，2016，27（23）：4549-4550.

[12] 李军莹.23例克罗恩病临床病理分析[J].数理医药学杂志，2018，31（9）：1307-1308.

[13] Al-Hawary M，Zimmermann EM.A new look at Crohn's disease：Novel imaging techniques[J]. Curr Opin Gastroenterol，2012，28（6）：334-340.

[14] 周单，邢智浩，杨翔，等.克罗恩病诊断技术研究进展[J].局解手术学杂志，2017，26（12）：913-916.

[15] 薛宁，徐俊杰，魏绪霞.儿童炎症性肠病治疗研究进展[J].中华临床医师杂志，2016，10（12）：1815-1818.

[16] Simian D，Fluxa D，Flores L，et al.Inflammatory bowel disease：A descriptive study of 716 local Chilean patients[J].World J Gastroenterol，2016，22（22）： 5267-5275.

（收稿日期：2020-06-22）