原发性肝癌患者心理弹性与人格和自我效能相关性的研究

李芸芸，卢彩霞，刘 柳，王春艳，李 丽

原发性肝癌(primary liver cancer, PLC)是临床常见的消化系统恶性肿瘤，在世界癌症发病率居第5位，死亡率居第3位[1]。我国是肝癌高发病率国家之一，最新的流行病学报告显示，肝癌患者病死率在我国恶性肿瘤死亡中居第2位。对癌症患者的精神心理研究发现，癌症患者不仅承受躯体疾病的痛苦，其精神方面和社会心理方面也都承受着巨大压力[2]。很多肝癌患者在发现时已经处于中晚期，因疾病恶性程度高、死亡率高、复发率高，患者确诊时多存在焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪，为临床心理护理及干预提出了挑战。心理弹性译自“Resilience”，我国学者将其译为心理弹性、心理韧性或心理复原力等，美国心理学会将其定义为个体面对逆境、创伤、悲剧、威胁或重大压力事件时的良好适应过程，即面对压力时的心理反弹能力。心理弹性的研究最早出现在经历重大灾难或虐待的个体上，近年来，慢性应激如慢性终身疾病患者、癌症患者也成为心理弹性研究的焦点。对癌症患者的研究发现，心理弹性水平高的个体通常表现坚韧、自尊、乐观、积极的情绪，通常使用积极的应对策略，即使在经历创伤后也会积极寻找生命的意义，并以更积极的状态重构认知体验[3]。有关原发性肝癌患者心理弹性影响因素的研究国内尚不多见，因此本研究采用横断面调查法，研究原发性肝癌患者心理弹性现状，分析肝癌患者人格特征、自我效能对其心理弹性的影响，探索不同心理弹性水平对肝癌患者预后的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样的方法，选择2018年1-12月在东方肝胆外科医院肝外科住院治疗的原发性肝癌患者，纳入标准：年龄大于18岁；经病理诊断为原发性肝癌；意识清楚，语言理解能力及沟通能力无障碍； 自愿参与本研究，并签署知情同意书；本人知晓患病。排除标准：伴随心、脑、肾等其他重要脏器的严重疾患；意识障碍，或伴有精神疾病史。

1.2 原发性肝癌患者的一般资料 本组患者年龄(54.07±11.30)岁，范围22～83岁；男323人，女54人；汉族占98.40%；文化程度：文盲19人，小学69人，初中128人，高中/中专89人，大专及以上72人；无固定职业173人，有职业204人；已婚360人，未婚7人，离异9人，分居1人；家庭月收入：小于1 000元61人，1 000～3 000元120人，3 001～5 000元127人，大于5 000元68人；医疗支付方式：城镇医疗保险84人，新农合155人，职工医保105人，自费33人。

1.3 CD-RISC心理弹性量表(CD-RISC) 该量表由美国Connor[4]于2003年编制而成，该量表已在临床广泛应用，英文版量表共25个条目，包含5个维度，其克朗巴哈系数(Cronbach′s a)为0.89，重测信度0.87，具有较好的信效度。中文版CD-RISC量表由于肖楠等[5]2005年翻译修订，包含25个条目共3个维度，分别为坚韧、自强和乐观，其Cronbach′s a为0.89，有较好的效度。

1.4 大五人格量表(BFI) 大五人格问卷[8]包括外倾性、宜人性、责任感、神经性、开放性5个维度共44个条目，均采用Likert5级评分，1～5分分别为“非常不同意”至“非常同意”，各维度得分越高说明该维度倾向性越强。

1.5 自我效能感量表(GSES) 由德国心理学家Schwarzer[7]编制的单维度量表，我国学者王才康等[8]翻译修订，并对该量表进行信效度检测，其Cronbach′s a为0.87，间隔10 d重测信度为0.83，折半系数为0.90，10个条目和总量表分的相关性都大于0.60，有较好的预测效度。

1.6 资料收集方法 2018年1-12月，研究者对医院肝胆外科原发性肝癌患者进行现场调查，根据自愿原则参与调查。由研究人员逐一发放调查问卷，发放前与患者及家属沟通，讲解本研究的目的和意义，征得同意后有患者本人填写。所有问卷由研究者本人当场收回。共发放问卷400份，收回有效问卷377份，有效回收率94.25%。

1.7 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件，患者一般资料、心理弹性特点、自我效能、大五人格得分采用描述性统计分析，用t检验、方差分析比较不同人口学特征对肝癌患者心理弹性的影响，用Pearson相关分析肝癌患者心理弹性与人格、自我效能的关系。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各研究量表的评分情况 原发性肝癌患者的心理弹性、大五人格、自我效能情况见表1。

表1 肝癌患者各研究变量的评分情况(分，x±s，n=377)

2.2 人格与心理弹性的相关性 原发性肝癌患者人格与心理弹性及各维度的相关性分析见表2。其中患者心理弹性总分与大五人格中的外倾性、宜人性、责任感、开放性呈正相关(P<0.01)，与神经质呈负相关(P<0.01)。

表2 原发性肝癌患者心理弹性得分与大五人格之间Pearson相关分析(n=377)

2.3 自我效能与心理弹性的相关性 心理弹性总分与自我效能呈显著正相关(r=0.66，P<0.01)；心理弹性的各维度坚韧性、力量性、乐观性也与自我效能呈显著正相关(r=0.62、0.63、0.53，P<0.01)。

3 结论

3.1 原发性肝癌患者的心理弹性水平偏低 本研究显示，原发性肝癌患者的心理弹性水平为(57.66±18.02)分，低于我国一般人群的心理弹性得分(71.0±11.3)分[9]，略低于妇科癌症患者心理弹性得分(60.09±19.38)分[10]。虽然随着早期诊断、早期治疗以及外科手术技术的进步，肝癌的总体治疗水平有所提高，但患者自诊断后常面临治疗、恢复、复发、治疗的过程，其心理压力大，生活质量受到较大影响。随着治疗的推进和患病时间的延长，患者的心理希望值下降，在疾病治疗过程中常表现出更多的躯体痛苦，导致住院时间延长，影响患者预后。在临床治疗过程中，即使患者患病程度和疾病进展不一，但面对罹患癌症的事实，大多数患者表现出较强的求生欲望。随着病情的迁延和治疗的反复，不同的患者会产生不同的情绪、态度和应对方式。很多肝癌患者在确诊后存在严重负性情绪，甚至丧失治疗信心，拒绝积极治疗，为疾病预后及患者心理护理带来诸多难题，也提示肝癌患者临床心理干预的必要性，表明患者心理弹性水平尚有提高空间。

3.2 原发性肝癌患者人格特征与心理弹性相关 不是所有的癌症患者都会在治疗过程中出现过度抑郁和焦虑症状，有研究指出人格特质、应对方式是癌症患者心理弹性的重要影响因素[11]，人格特征在个人面对不同刺激时引发和主动引导行为，在对溃疡性结肠炎患者的研究中显示患者的人格对心理弹性有预测作用，但各维度对心理弹性的影响方向不一[12]。本研究证实，原发性肝癌患者的心理弹性及各维度均与其大五人格的外倾性、宜人性、责任感和开放性呈显著的正相关；与其神经质呈负相关。其中大五人格总分对心理弹性具有正性预测作用，而神经质维度则对心理弹性具有负性预测作用。这与Campbell等[13]的研究结果相似，在大学生样本中心理弹性与人格的外倾性、责任感呈正相关，与人格的神经质呈负相关，而与人格中宜人性无相关。这与人格外倾性得分高的患者具有热情、活跃的特点，往往有较广泛的人际关系，遇到挫折时有更多信心，更积极面对，心理弹性水平高；而神经质维度得分高的患者情绪易波动，面对和处理问题时情绪化，不能有效面对挫折和难题，心理弹性水平低。

3.3 原发性肝癌患者自我效能对心理弹性密切相关 自我效能是指个体对自己是否有能力达到某一成就的主观期望，是个人对自我行为的认知和评价。本研究证实，原发性肝癌患者的心理弹性与其自我效能呈显著正相关，患者的自我效能对其心理弹性具有显著预测作用。研究表明，自我效能越强的患者越易建立积极的心理，提高疾病治疗的信心[14]。对宫颈癌患者的心理弹性研究表明，自我效能高的患者心理弹性高，更能有效应对疾病的不确定感、症状困扰及负性情绪[15]，这与本研究结果一致。护理人员可通过有效健康宣教等改变患者的认知，培养和提高患者的自我效能，使患者减少负面情绪，积极参与疾病的临床治疗决策，提高心理调适和生活质量。

综上所述，原发性肝癌患者心理弹性水平较低，自我效能高的患者心理弹性高，人格中外倾性、宜人性、责任感、开放性因子得分与患者心理弹性呈正相关，神经质与患者心理弹性呈负相关。随着积极心理学思潮的兴起，肝外科临床护理人员应帮助患者用正性、积极的眼光看待疾病诊疗过程，调节患者自我效能，鼓励患者表达和主动寻求帮助，改善肝癌患者心理弹性状况，促进患者康复，提高生活质量。