综合专案护理结合Hogan理论对子宫肌瘤患者术后恢复及胃肠功能的影响

张春花，邓艳辉，刘 艳

子宫肌瘤是临床常见的女性生殖道良性肿瘤之一，临床主要表现为月经量的增加以及经期的延长，部分患者常见腹部包块、膀胱以及直肠的局部压迫，进而造成泌尿系统临床症状[1]。目前，手术治疗是治疗子宫肌瘤的重要手段之一，常见的手术方式主要包括子宫肌瘤切除术以及子宫切除术。近年来，随着微创治疗手段的不断发展，目前对于子宫肌瘤患者的微创治疗率已经达到60%以上[2]。患者术后容易产生负面心理情绪，部分子宫切除患者可能由于生理的不完整性，进而产生轻生的心理，因此在术后及时对患者开展护理干预，对于患者的预后具有积极的意义[3]。Hogan理论主要通过对患者的疾病认知期、应对期以及共存期进行护理干预，对患者的疾病全程心理状态进行分析，避免患者产生极端心理行为[4]。综合专案护理干预则主要通过对患者的疾病本身采取干预，促进患者的术后恢复[5]。本研究通过综合专案护理结合Hogan理论对子宫肌瘤患者术后恢复、胃肠功能和丁汉健康量表(NHP)评分的影响分析，为临床护理干预提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月至2019年8月于恩施州土家族苗族自治州中心医院手术治疗的60例子宫肌瘤患者作为研究对象，年龄(34.11±2.13)岁；浆膜下肌瘤患者12例，黏膜下肌瘤患者15例，肌壁间肿瘤患者33例；采取腹腔镜下肌瘤切除患者7例，宫腔镜下子宫肌瘤切除患者22例，经腹部子宫肌瘤切除患者9例，经腹部子宫全切患者22例。按照匹配原则，另选取我院治疗的50例子宫肌瘤患者作为对照组，对照组采取Hogan理论护理措施，观察组采取综合专案护理结合Hogan理论护理措施。2组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性(表1)。所有研究对象均签署知情同意书，并经医院伦理委员会论证通过。

纳入标准：(1)所有患者均为首次进行子宫肌瘤切除；(2)患者意识清晰；(3)患者不存在交流障碍。排除标准：(1)精神疾病患者；(2)反复治疗患者。

表1 观察组和对照组子宫肌瘤患者一般资料比较(例)

表2 观察组和对照组子宫肌瘤患者术后胃肠道反应比较(d，x±s)

1.2 Hogan理论护理模式 手术前，及时告知患者治疗目的及术后可能常见的治疗并发症，同时对患者介绍以往成功案例，缓解患者的术前恐惧情绪。手术后，及时采用心理量表对患者的早期负面心理进行评估干预，及早发现患者的负面情绪，对患者开展转移注意力、镇痛治疗等措施，改善患者的生活质量。针对术后可能存在的子宫切除或组织损伤的情况，及时对患者开展临床护理干预，降低负面影响，同时开展营养干预及家庭支持性干预，提升患者术后的心理应急能力。

1.3 综合专案护理 以护士长为组长，4名高年资护士为组员成立护理专案小组。在患者的治疗过程中，及时对患者的的就诊环境、陪护人员、日常用品等多方面进行分析，针对可能存在的便器不合理、护理流程不完善以及健康教育不到位等情况进行改善。针对患者的情况，例如皮下血肿、灌注过度、下肢静脉血栓以及脑出血等，分别成立相应的专案小组，确立专案目标，提出改进措施。护理专案模式完成后，及时对患者采用相应的护理质量量表进行二次评估，确认专案目标的落实。针对患者术后可能产生的营养不良等风险，成立营养专案护理小组，对入组后的所有患者展开营养评估，确认患者目前的营养状况，分析可能产生的胃肠道不适症状，使用主观综合评价法对患者的治疗营养状况进行综合评估。通过对患者血清蛋白水平的分析，评价治疗过程中的营养状况，及时进行静脉肠外营养、肠内营养、经口补充营养剂、序贯性营养支持等措施进行改进。

1.4 观察指标 (1)胃肠道反应。观察2组患者术后肠鸣音、自主排气时间、排便时间以及饮食恢复时间。(2)生活质量评价。采用丁汉健康量表(nottingham health profile，NHP)[6]对患者术前及术后1个月的生活精力、睡眠、疼痛情况以及活动能力进行评价。(3)自尊水平。采用状态自尊量表(social self-esteem scale，SSES)[7]对患者的行为自尊、社会自尊以及外表自尊情况进行分析。(4)焦虑以及抑郁评分。分别于患者护理前以及护理后的焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)进行比较。SAS和SDS评分主要包括20个条目，将各项条目评分之和乘以1.25即为SAS和SDS评分。分数越高，患者的焦虑以及抑郁情况越严重。(5)护理满意度。采用本院自制的护理满意度调查问卷对所有患者护理前后的满意度进行评价，总分100分，评分为80分以上则为非常满意，评分为60～80为满意，评分在60分以下为不满意。总满意度=[(非常满意+满意)/总例数]×100%。

1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对数据进行汇总分析，计数资料以百分比表示，采用卡方检验比较；计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用独立样本t检验比较。以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 胃肠道反应比较 观察组患者的术后肠鸣音、自主排气时间、排便时间以及饮食恢复时间均低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.2 生活质量评价比较 护理前，2组患者的生活精力、睡眠情况、疼痛情况、情感反应、躯体活动评分差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，2组患者各项评分均下降，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表3。

2.3 自尊水平比较 护理前，患者的行为自尊、社会自尊以及外表自尊之间差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，2组患者相关评分均有所提升，且观察组评分高于对照组(P<0.05)。见表4。

表3 观察组和对照组子宫肌瘤患者的生活质量评价比较(分，x±s)

表4 观察组和对照组子宫肌瘤患者的自尊水平比较(分，x±s)

2.4 焦虑以及抑郁评分比较 护理前，2组患者的焦虑以及抑郁评分之间的差异无统计学意义(P>0.05)。护理后，2组患者的焦虑以及抑郁评分均下降，且观察组患者的焦虑以及抑郁评分低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 观察组和对照组子宫肌瘤患者的焦虑以及抑郁评分比较(分，x±s)

2.5 护理满意度比较 观察组患者的护理满意度高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表6 观察组和对照组子宫肌瘤患者的护理满意度比较[例(%)]

3 讨论

在对子宫肌瘤治疗中，个别患者可能会由于子宫切除，形成自卑、自尊程度降低、信心丧失等多种恐惧或焦虑心理[8]。临床研究发现[9]，子宫切除患者负面情绪的影响与癌症负面情绪相当。在护理工作中，采取基于Hogan理论模式，可通过不同阶段开展有针对性护理，显著降低术后不良情绪，对于术后恢复具有积极的意义[10]。而在开展Hogan理论护理同时，针对患者的病情及时开展专案护理，使护士对患者的病情能够全面掌握，提高患者和家属对于疾病的认知，进而调动患者的治疗积极性，对于患者的预后具有显著的促进作用。

本研究通过对患者的手术后肠道反应指标的分析，提示观察组患者的术后肠鸣音、自主排气时间、排便时间以及饮食恢复时间均低于对照组(P<0.05)。分析认为，患者由于负面情绪造成的应激反应水平降低。有研究报道认为，患者的消化道功能的改善[12]与机体局部氧化应激反应水平密切相关。随着负面情绪的降低，患者的血清5-羟色胺水平显著降低[13]，对于术后内皮细胞功能的恢复具有积极的意义，随着手术伤口的逐渐愈合，由于炎性反应造成的内皮细胞损伤能力下降，患者的肠道功能显著改善[14]。

在对以往患者循证分析中发现，生理结构的改变可促使患者自尊情况以及生活质量显著下降。在对患者的专案护理过程中，专案小组护理流程进行重新梳理，针对可能的并发症进行前瞻性预防，对护理措施实施不到位情况及时进行排查，确保患者的各项有效预防措施均得到有效改善和落实。最后通过对患者的自尊情况、生活质量以及护理满意度分析，在联合护理模式的干预中，患者的以上指标改善显著。钱苗红等对患者进行联合护理干预，效果显著，与本研究相互印证[15]。

综上所述，综合专案护理结合Hogan理论对子宫肌瘤患者术后恢复显著，患者的胃肠功能改善明显、NHP评分显著下降，但本研究存在一定的局限性，由于样本量较低，尚不能进行结论推广。