多种宣教形式在医院船海外医疗服务时眼部患者术前运动训练中的应用

朱恒美，郭 蓉，周 霞，冯 苹，李 丽

医院船是一个具有综合医疗救治能力的海上流动平台，在执行海外医疗服务任务时，其在每一站停靠开展医疗服务的时间一般为7 d左右，期间包括门诊、检查和手术等工作内容[1-2]。“和谐使命-2018”医疗服务任务先后到访了10个国家，此次海外医疗是医院船执行任务以来“抽组人员最少、到访国最多、航行时间最长”的一次海外医疗服务。眼科手术是此次医疗服务任务中开展手术最多的专科，在眼科手术中，要求患者能够按照手术医生的指令，准确进行眼部运动、凝视的术中配合。因此，如何让患者快速掌握眼部运动训练对手术的时间、安全性及术后康复具有极为重要的作用。笔者结合海外医疗服务特点，采用在患者入院当日及术前2 h进行多种形式的宣教，这些宣教形式包括宣教视频宣教、护士讲解、图片说明，起到良好的宣教作用，提高了手术疗效和术后康复。任务期间眼部手术共102例，患者术后视力均恢复到0.6，符合眼科术后视力标准，生活质量显著提高，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 临床资料 2018年 7-11月，在医院船主平台综合病房中共开展眼部疾患手术102例，其中白内障患者28例，翼状胬肉患者74例；男性61例，女性41例，年龄(52.5±6.7)岁，范围25～71岁。患者均为前出分队至当地医疗机构、巡诊医疗专家队筛选、医院船主平台就诊3条途径入院，符合入住医院船接受手术治疗的条件。

1.2 多种宣教形式内容 患者入院后，当班护士在当日和术前2 h采用中英文视频宣教手术中眼球运动的基本步骤、护士现场讲解眼部手术围术期的注意事项、图片说明患者术中的配合多种宣教形式对患者进行术前眼部运动训练，让其掌握术中眼部运动的方法及重要性。(1)术前眼位训练[3]方法：指导患者头位固定，练习眼球转动，让患者睁开双眼看不同方向，跟随护士的手指练习眼球转动，双眼同时观察的部位依次是患者的前额、右肩、右脚、左脚、左肩。重复练习多次，每次5 min，直至掌握。练习时特别注意眼球外展位和内收位的练习，以利术中更好地配合。(2)注视训练：以手指或红色物品作为视标，让患者向眼位训练的方位注视，待注视稳定后移去视标，让患者固定于该方位注视5 min，从而使其记住保持特定眼位时的感受，患者共进行3次眼位固定练习，每次训练时间约15 min。102例患者自愿参与眼部运动训练，在训练中反复宣教直到患者掌握并配合手术完成。

1.3 评价方法 (1)评价患者紧张焦虑的情绪：采用焦虑自评量表(SAS)在患者术前2 h和1 h分别评价患者宣教后紧张焦虑的程度。(2)评价患者宣教后术中配合熟练情况：观察患者术中配合错误导致需要调整眼位、头位的次数，包括患者头位配合、眼位配合错误，自主转眼，患者不能正确调整头位导致术中需要再次调整显微镜视野，以及需要暂停手术并校正头位等情况。采用likert5级评分法计分，非常熟练配合为5分、熟练配合为4分、一般为3分、不配合为2分、非常不配合为1分。患者总配合度=(非常熟练+熟练)/总例数×100%。(3)手术医生及手术室护士对宣教的满意度：采用自编问卷《满意度调查表》进行评估，调查内容包括宣教的内容、宣教的时间、宣教的形式、护士的表达、护士的服务态度5个方面，采用likert5级评分法进行分级，5分为非常满意、4分为满意、3分为一般、2分为不满意、1分为非常不满意，总满意率=(非常满意+满意人数)/总人数×100%。所有评价表由当地医疗留学生进行专业翻译并解答。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，采用均数±标准差(x±s)的形式表示。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间情况 “和谐使命-2018”服务到访十国102例患者手术时间见表1，总体显示眼部训练健康宣教后，术中手术时间相对稳定。

表1 “和谐使命-2018”到访十国眼部患者手术时间比较(min，x±s)

2.2 术前训练宣教前后患者焦虑情绪的比较 102名患者进行术前训练宣教前后紧张焦虑的情绪比较，显示患者训练后SAS评分[(16.92±1.76)分]明显低于训练前[(19.27±3.11)分](t=2.046,P<0.05)。

2.3 术中患者配合熟练程度 通过多种形式的宣教，102例患者术中配合非常熟练81例，熟练17例，一般熟练1例，不熟练3例，总配合度达96.1%，说明大部分患者能熟练掌握术前眼部训练的方法。

2.4 手术医生及手术室护士对训练效果的满意度 通过自编问卷《满意度调查表》对参加手术的321名手术医生及手术室护士进行训练效果满意度的不记名调查，非常满意和满意问卷共计314份，满意率97.8%。

3 讨论

3.1 多种形式的宣教能够有效缓解患者术中紧张焦虑的情绪 到访国手术患者虽然对中国海军军医非常信任，但在陌生的手术环境仍会产生紧张焦虑的心理应激反应；同时，在海外医疗服务客观存在语言沟通不畅的问题，尤其是有些国家的患者只会说当地语言时，会加大沟通难度，加重患者紧张焦虑的情绪，导致患者术前和术中紧张，身体无意识动作增多，尤其是眼球容易出现紧张性无序运动，严重影响手术的顺利进行[4]。因此，在术前常规健康宣教的基础上，通过多种宣教形式增加患者对手术全过程的了解和眼位头位配合的掌握程度。本研究显示，通过多种宣教形式能够有效缓解其紧张焦虑的情绪，提高患者术中的正确配合(P<0.05)。

3.2 多种形式的宣教能够有效提高患者术中配合度 由于眼部手术精细，为了暴露手术视野，术中患者要保持眼球固定的位置，患者的配合难度增加。又因手术采用的是局部麻醉，患者存在自主眼球运动，虽然手术医生可通过手术器械在一定程度上固定眼球，但在实际操作中由于白内障手术和翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术都需要在显微镜下进行，均为精细术式，患者头部或眼部任何细小的动作，都将带来大幅度的眼位改变，严重影响手术操作，延长手术时间，甚至可能被手术器械误伤或造成缝线松脱，产生手术并发症，影响手术效果及术后恢复，所以患者在术中保持正确的头位及眼位十分重要。通过多种形式的宣教，弥补临床上单一宣教的不足，加深患者对眼位训练的掌握，由于术前患者反复训练，达到术中配合的要求，才有利于手术的顺利进行，降低了因配合不当而引起的手术并发症，提高手术成功率。该研究中有3例患者手术配合不满意，主要是因为患者年龄大，眼部运动有障碍导致，其余患者均按时完成手术。

3.3 多种形式的宣教能够提高医护人员和患者的满意度 通过多种形式的宣教，增进护患关系，提高患者对护士的信任度[3]。由于术前对患者的眼部训练，在术中患者能很好的配合医生顺利完成手术，到访的10个国家患者手术的时间基本相对稳定。本研究结果显示，手术医生及手术室护士通过患者手术高度配合，显著提高了对健康宣教的满意度。眼部运动训练多种宣教形式的联合应用，提高了患者和医生的手术满意度，从而加快患者术后的康复。

综上所述，医护人员应充分重视患者的术前宣教，切实达到宣教目标，采用行之有效的沟通及多种形式的宣教方法，可以保持患者稳定的情绪，降低应激状态，科学配合医护工作，促使患者的快速康复。此次任务由于服务时间和护理人力的限制，医院船展开住院床位有限，应将眼科同疾患的患者入住同一区域，帮助患者之间相互交流，可产生一定的正面协同作用，同时在护士遴选中，应根据到访国疾病谱或收治范围，配备相应专科护士，进行专业性的指导，可进一步提高患者的依从性。因此，建议在护理人力抽组阶段可进行预先摸底的方法，合理配置，或在抽组后，进行护理人力的强化训练，提高护士的执行力[4-9]。