标准化流程在“和谐使命-2018”海外医疗服务病房护理管理中的运用

冯 苹，张玲娟，胡 敏，纪世召，丁 鸿，常艳琴

“和平方舟”号医院船于2018年6月28日至2019年1月18日访问巴布亚新几内亚、瓦努阿图、斐济、汤加、委内瑞拉、格林纳达、多米尼克、安提瓜和巴布达、多米尼加、厄瓜多尔执行“和谐使命-2018”任务，在10个国家开展人道主义救援和免费医疗服务。医院船有其特殊性，病房护理人员承担了办理患者入院手续、各类专科围术期护理、健康教育、静态展示、保洁卫生、寻找新闻线索等多元化角色。护理质量管理是护理安全保障的重要基础，也是护理管理的重中之重，病房作为保障医院船上收住患者、提供围术期患者救治的重要场所，病房的护理质量很大程度上直接影响了海外医疗服务的水平，因此，必须建立完善的标准化护理管理流程以保障优质护理，克服因医院船的特殊环境带来的局限性。有研究显示[1]，救治流程标准化能够提高特殊环境下的卫勤保障能力。笔者在执行“和谐使命-2018”任务时，在医院标准化流程和管理模式的基础上结合医院船病房的特点，制定了多个环节的标准化流程使病房护理人员按照流程操作，基于实践基础进行修正，实现了病房护理管理规范高效，服务优化便捷，质量安全有保证，护理行为规范严谨，现报道如下。

1 制定医院船病房护理管理中多个环节的标准化流程

1.1 认识医院船执行任务的特点和要求 “和谐使命-2018”任务中，病房组护理人员均为第一次参加，无任何经验，对于任务的特点、要求的理解并不透彻。和谐使命实质意义是通过提供医疗服务，增进中国与到访国的友谊，展示我国的医疗服务品质，以实际行动践行人类命运共同体的理念。此项任务中，任务人员的角色具有多元化的特点，病房组的护士，需要承担住院处、护士、清洁工、健康助理、静态解说、卫勤等工作，不同的角色具有不同的职责和标准。笔者在执行和谐使命-2018任务中，制定了不同角色的要求。

住院处主要负责办理住院患者的入住手续及查看检验检查结果，如有阳性结果，需立即与医生联系，进一步处理是否需要继续安排住院或不适合住院，进行解释工作。护士主要负责安排床位；测量生命体征、体重；询问病史、既往史、过敏史、家族史、饮食习惯；观察病症；术前准备；术后监护；书写护理病历；健康教育；日常护理工作。清洁工主要负责清扫整理病房环境，每天采用三氯消毒液湿拖病房；终末消毒床单位；按照要求分类处理垃圾并按时清理垃圾。健康助理主要负责提供住院患者生活护理；饮食护理。静态解说主要负责向登船参观访问的外国政要、媒体记者、外国友人进行介绍，包括病房的功能、收治范围、设备配备，必要时介绍在院患者情况，展示医疗护理质量及先进的理念。卫勤主要负责外送检验标本；取回报告单；送患者外出检查；外送污染被服；熨烫清洗后的被服。

1.2 建立标准化流程管理的组织架构 病房组护理管理分为人力设置管理、排班管理、工作内容及流程管理、多元化角色管理。在人力设置管理方面为2级护理管理，分别为护理部主任和护士长，根据开展医疗服务和住院床位的不同，安排相应数量的护士。“和谐使命-2018”任务开展有20张床位的重症监护病房(intensive care unit， ICU)作为收住患者的主要场所，需安排6～10名护士。病房组护士不建议调整岗位，即从开始执行任务至任务结束，固定于病房工作。排班管理方面由病房组护士长进行弹性排班，实行扁平化管理，缩短管理分层，更利于临床一线根据工作量弹性合理安排班次。工作内容及流程管理方面由病房组护士长与病房护士共同商讨得出初稿后，呈报护理部，批准同意后方可实施，如在实施过程中发现问题，随时整改，每站医疗服务结束后当天进行复盘、总结经验，改善流程。在多元化角色管理方面，病房组护士接受来自于护士长的直接指示，病房组护士长接受来自于指挥组、医疗组、行管组、护理组的多重指示，护士长理解任务后，安排病房组护士执行。

1.3 建立住院患者护理质量管理标准化流程 制定护理标准化工作流程，可以提高护理质量[2]。护理安全是基础，护理质量是目标，在保证护理安全的基础上，如何不断提高护理质量，展示中国海军护理的优质水平，是医院船护理人员的工作重心。在“和谐使命-2018”任务中，共在10个到访国提供了医疗服务，收治住院患者282名以日间医生以门诊服务为主，下午至晚间开始手术。根据不同的任务特点，开展部门协调会议，发现问题，解决问题，从各个环节入手，优化护理流程，保障护理工作的顺利进行[3]。为了保障护理质量，任务期间，病房组建立了以简单易于执行为宗旨的护理质量评价指标，由病房组护士长、全体护士5名、病房组医疗主任、护理部主任共8名人员作为指标构建小组，具体信息见表1，采用头脑风暴法初步构建指标内容，再由病房组护士长、高年资病房护士、病房组医疗主任、护理部主任组成专家小组，采用专家会议法经过2轮讨论，意见趋于一致，构建了护理质量的最终评价指标，修改内容包括：(1)增加了一级指标护理文书的质量控制；(2)将二级指标中身份识别，修改为身份核查。主要考虑西语国家患者，身份识别主要由护士完成带来的实际困难，故改为身份核查由双方共同完成；(3)增加了二级指标围术期中术后对于患者睡眠及疼痛监护；(4)增加了二级指标入院环节中基本信息内容的饮食习惯。成立了病房组护理质量管理核心组成员，由病房组护士长和一名高年资护士担任，该名高年资护士原为陆地某三甲医院科室护士长，对于护理质量的管理具有丰富的经验，在每一个到访国开始医疗服务时启动监控，从收治住院的患者开始，由质管核心成员跟踪，记录存在的问题，在每一个到访国结束医疗服务时结束监控，召开全体护士复盘会议，分析问题，提出改进措施，在下一个到访国继续监控后，记录落实情况，如落实不佳，仍存在问题，则在复盘会议上分析原因，直至该项问题解决落实。护理质量评价指标包括4个方面的内容，具体内容见表2。

表1 医院船病房组护理质量评价指标构建小组人员基本信息(n=8)

表2 医院船病房组护理质量评价指标

2 标准化流程在医院船病房的具体实施

2.1 制定实施计划 在到达每一个到访国的前一天，由海上医院管理部门组织任务部署和计划讲解，内容涵盖了到访国医疗服务具体日程、分工、要求、原则4部分。病房组护理会议常规于上述会议结束后的下午开展，由病房组护士长主持，全体病房组护士参加，时间为1～1.5 h，病房组护士长预先根据管理部门任务部署和计划的情况，准备好病房组护理具体计划安排及讨论内容纲要，内容包括预计围术期护理物资准备、人员排班备班、专科护理存在的问题预估、上一站存在问题复盘后的再次落实4个方面。由病房组护士长组织，全体病房组护士参加，在到达到访国前一天18:30进行病房的卫生清扫、消毒工作。

2.2 病房护士规范化培训 有报道[5]指出，医院船的护士培训应注重基本技能培训与伤情处置相结合的原则，本次任务期间，病房组根据任务特点将病房护士的培训，分为2部分进行，包括基础培训和强化培训。基础培训为病房环境、病房设备、监测治疗仪器、工作流程、工作职责、基础知识的培训；强化培训为专科手术围术期护理。“和谐使命-2018”任务期间，共培训课时490 min，包括14个方面基础培训和4个专科强化培训，具体培训内容见表3。

表3 病房护士培训内容

2.3 基于实践基础上的标准化流程反馈 护理过程需要监督、检查、反馈和改进，通过标准化流程的管理，可以发挥护士的主动管理意识，提高护理质量[4]。“和谐使命-2018”任务期间，病房组护士按照制定的标准化流程工作，并于每一站医疗服务结束当天进行复盘，即流程反馈，基于每一站的医疗服务实践基础，完善改进流程。如工作流程中，由夜班修改“病室日志”信息，改为由白班修改，目的是前一日的患者信息能够一目了然，方便管理部门、医生、护士掌握最新资料；由白班负责病房卫生清整工作，改由夜班负责，目的是夜间走动人员少，地面再污染的机会少，提高工作效率和质量；由护士对患者的信息进行识别给药，改为由护士与患者或其监护人共同核查，目的是杜绝护士因患者姓名识别困难带来给药错误的护理隐患发生；陪护制度中，由护士发放制式陪护证改为由护士书写陪护证明，目的是杜绝陪护证丢失，陪护人员不易识别的问题；工作流程中，增加了每日晚班列表打印住院患者姓名信息，交于分诊点，目的是保证分诊点核查并放行住院患者陪护人员。

3 效果评价

3.1 以医疗服务为中心，军事外交为核心的认识更加突出 病房组护士均为第一次参加和谐使命任务，对于任务的核心认识并不深刻，在标准化病房护理管理中，所有护士均能强化军事外交意识。病房为外国政要、媒体记者、外国友人登船参观的重要场所，是医院船展示中国海军医疗护理技能品质的靓丽名片。在静态展示中，由病房组护士独立完成病房环境、患者病情的英文解说工作，受到了医院船指挥所及海上医院领导的高度赞扬，其阳光的形象、高超的医疗护理技能、优质的护理服务在多家外国媒体及中国新闻报道中展现，护士们的军事外交意识得到了不断提高。

3.2 标准化流程管理在病房内不断完善 据报道[6]，护理质量控制需要从实际出发，由全员参与，护理工作的质量才能得到提高。“和谐使命-2013”任务中手术疾病前3位学科分别为骨科、普通外科、眼科，病种前5位分别是白内障、脂肪瘤、皮脂腺囊肿、腹股沟疝、腱鞘囊肿[7]。结合“和谐使命-2018”任务，病房护理组经过490 min的规范化培训，包括基础知识、基本技能及开展手术当日进行的强化内容护理知识，病房组护士对于各类仪器设备、急救、专科护理显著提高。采取PDCA方法，分为计划、执行、检查和处置四个阶段，在每一到访国医疗服务结束后，由全体护士参与复盘会议，进行标准化流程的改进与完善。病房护理工作未出现忙闲工作量不均等的情况，在流程不断完善中，护理质量提高，护士的工作更为顺畅。

3.3 病房护理质量更加有保障 全体护士对于工作职责、工作流程清楚，仪器设备操作熟练掌握，急救流程及预案知晓，专科围术期护理熟练掌握，10个到访国的医疗服务期间，住院患者的护理工作未出现任何护理隐患和差错事故的发生，护理文书完整无遗漏，顺利移交于病案组留存。所有患者按照预期出院，均表示满意。

4 小结

标准化流程的应用，可以突出患者为中心的理念，健全护理质量管理体系，规范培训，护理文书记录，提高护士的主动意识，工作更为顺畅[8]。不同的任务特点，应该探索建立相应的医疗服务模式[9]。护理人员在执行远洋医疗卫勤保障任务中有着重要的作用[10]。在执行“和谐使命-2018”任务的医疗服务期间，针对于病房住院患者的特点，在护理安全的基础上，有针对性的、有不断修正的标准化护理流程，建立的标准化流程护理管理，保证了护理工作的顺畅性，达到了提高护理质量的最终目标，在今后执行任务时，可以借鉴及深入研究。