新型膀胱冲洗液自动保温袋在经尿道前列腺电切术后的应用

陈海莺，缪 羽，林平冬，邓超雄，林荣凯

经尿道前列腺电切术(transurethral resection of the prostate，TURP)是目前治疗良性前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia，BPH)的最主要措施，安全有效并且微创[1]。术后常规采用持续膀胱冲洗，清除膀胱内的血凝块，保持引流通畅，防治尿路感染[2]。目前TURP术后膀胱冲洗多是在室温下进行，大量低于体温的冲洗液直接输注会刺激膀胱，容易引发膀胱痉挛等一系列不良反应而影响手术效果及恢复[3]。为此，联勤保障部队第九一○医院泌尿外科自行研制了一种膀胱冲洗液自动取暖保温袋，能够使冲洗液保持预设的适宜温度，已获国家实用新型专利(专利号：ZL201520121066.6)，本研究探讨其在TURP术后膀胱持续冲洗中的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年全年、2017年的11月至次年4月，在联勤保障部队第九一○医院泌尿外科行TURP术的BPH患者122例。采用“信封法”将入选病例随机分配入试验组(n=62)和对照组(n=60)。纳入标准：(1)经系列检查明确诊断为BPH；(2)符合TURP手术适应证；(3)术前检查凝血功能正常；(4)采用腰麻和硬膜外联合麻醉。排除标准：(1)MRI或前列腺穿刺诊断前列腺癌者；(2)术后凝血功能障碍者；(3)有神经源性膀胱病史；(4)不稳定性膀胱者；(5)伴有严重的心脑血管疾病者。2组的年龄、体质量指数、前列腺体积、术前最大尿流量、术前残余尿量、手术时间、国际前列腺症状评分(IPSS)等方面差异无统计学意义(P>0.05)。本研究得到该医院伦理委员会审核批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 膀胱冲洗液自动取暖保温袋的设计 课题组自行设计的膀胱冲洗液自动取暖保温袋由袋体和导热装置组成，如图1所示。(1)袋体由2层不透气且耐高温的外包装层构成，其间充满流质的储能发热剂。袋体内部形成一个空腔，用于放置膀胱冲洗液袋(3 000 ml整袋装)。保温袋体上部敞开设置，可用魔术粘闭合，便于冲洗液袋放置和取出。袋体侧面有一竖直条状透明带，用于观察冲洗液袋中的液面情况。袋体底部设有一个连接孔，膀胱冲洗液袋的出液口贯穿该孔与滴液导管相连接。(2)导热装置包括依次连接的金属加热体、温控器以及热熔断器。袋体上的金属加热体用于给填充的储能发热剂加温，并通过温控器以负反馈方式保持温度的稳定。热熔断器与电源线接入端相连接，确保电路的安全。

注：1.袋体；2.储能发热剂；3.空腔；4.外包装层；5.真空注入口；6.魔术贴；7.金属加热体；8.温控器；9.热熔断器；10.电源指示灯；11.电源线接入端；12.连接孔图1 膀胱冲洗自动取暖保温袋结构示意图

1.3 膀胱冲洗方法 2组患者行TURP术后均接受持续膀胱冲洗，通过导尿管将溶液灌入到膀胱内，再藉用虹吸原理将冲洗液引流出来。(1)试验组采用自制的膀胱冲洗液自动取暖保温袋辅助进行冲洗。接通电源后通过导热装置对储能发热剂进行有效地加温，然后将膀胱冲洗液袋放置在该袋体内，通过物理接触传递热量。负反馈加热方式结合储能发热剂的保温特点，使冲洗液的温度自动维持在(36±1) ℃；(2)对照组直接室温下按照既往常规方法实施膀胱冲洗。

1.4 观察指标 膀胱痉挛的发生率采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)间接评估，累计4分以上即判定发生膀胱痉挛(术后出现尿意急迫感、便意急迫感、膀胱区疼痛、膀胱内压升高导致冲洗不畅各为1分；出现膀胱区疼痛难忍、导尿管周围有尿液外溢、冲洗出现反流各为2分；症状全部出现为10分)。发生膀胱痉挛者给予口服M受体阻滞剂和镇痛剂等对症处理[4]。统计2组患者术后的继发出血率、尿管阻塞率和尿路感染发生率。记录两组的冲洗液量、冲洗时间、留尿管时间和住院时间。住院满意度调查采用“中国医院住院患者体验和满意监测量表”，采用Likert五级评分法计算得分，从很不满意到非常满意(1～5分)，满分为100分。

1.5 统计学处理 应用SPSS 16.0统计软件进行数据统计分析，计量数据用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后不良反应发生率 试验组患者术后的膀胱痉挛、继发出血、尿管阻塞、尿路感染等不良反应的发生率均明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 试验组和对照组患者术后不良反应发生率的比较[例(%)]

2.2 膀胱冲洗相关指标及住院满意度 试验组患者的冲洗液量、冲洗时间、留尿管时间均少于对照组，而且其住院满意度明显优于对照组(P<0.05)；2组患者的住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

3 讨论

为了实现让膀胱冲洗液输注时接近体温，本领域同行进行了多种尝试。有报道利用电烤箱预先对膀胱冲洗液加热，然后再取出来给患者输注[5]。该方法虽然可以暂时使膀胱冲洗液得到加温，但由于冲洗过程往往持续时间很长，冲洗液很容易冷却而难以保温，使用效果并不理想。还有报道设计了一种恒温加热套，在输液管上对流经的膀胱冲洗液进行实时加温[6]。该方案中的加热套装置必须使用较高的温度，才能在短时间内完成对冲洗液的有效加热。高温加热流动液体不易控制温度，容易使冲洗液温度过高发生变性而影响疗效，并且存在安全隐患，因此未能得到推广应用。我们设计的膀胱冲洗液自动取暖保温袋弥补了上述方案的不足，利用负反馈加热及储能发热剂保温的原理进行创新研制。该装置既能将冲洗液有效加热到设定温度，又能实现持续保温效果，使液体在整个膀胱冲洗过程都能自动保持适宜温度。

表2 试验组和对照组患者膀胱冲洗及住院相关指标的比较(x±s)

本研究显示，膀胱冲洗时应用自动取暖保温袋进行辅助后，试验组患者的膀胱痉挛、继发出血、尿管阻塞、尿路感染等一系列术后不良反应发生率均明显低于对照组。当大量低于体温的冲洗液进出膀胱时，直接的冷刺激易诱发膀胱痉挛，引起疼痛并加重出血，阻塞冲洗管路[7]。冷的冲洗液会带走部分体内热量，导致凝血酶活性、血小板功能降低，出凝血时间延长而增加术后出血。出血过多不能及时排出时，容易淤积形成血凝块堵塞引流管道，进一步加重出血并显著增加尿路感染的风险[8]。此外，冷的冲洗液进入体内还可增加交感神经兴奋性，可能诱发或加重老年人常伴有的心脑血管慢性疾病[9-10]。因此，加热液体温度在TURP术后持续膀胱冲洗时具有重要意义，这也得到了实验结果的验证。有研究表明冲洗液温度超过39 ℃时，会引起局部的血管扩张且血液循环速度加快，导致创面出血增加，延长膀胱冲洗的过程[11]。因此课题组将膀胱冲洗液加热的温度设置在35 ℃左右，既接近生理体温，又不致温度过高。采用自动取暖保温袋辅助后，冲洗液持续输注时可一直保持适宜温度，有效避免了膀胱痉挛、继发出血、尿管堵塞等并发症互为因果的恶性循环，减少了尿路感染的风险。

对比膀胱冲洗相关指标还显示，试验组患者的冲洗液量、冲洗时间和留尿管时间均少于对照组。虽然住院时间与对照组并没有差别，但是增加了患者术后的舒适感，并在一定程度上减轻了患者的经济负担。采用TURP治疗的BPH患者多为老年人，基础代谢率和调节适应能力相对弱，对低于体温的冲洗液直接刺激显得更为敏感。气囊压迫和长时间放置导尿管会导致膀胱颈和尿道水肿或发生炎症，易诱发膀胱痉挛而引起患者不适[12]。试验组的冲洗液接近人体体温，冲洗时不会对膀胱造成冷刺激，并且缩短了冲洗过程和留尿管时间，有效降低了膀胱痉挛和尿路感染的发生率，减少了患者术后的不适。问卷评分结果也显示了试验组患者的住院满意度明显优于对照组。因此，采用自动取暖保温袋辅助膀胱冲洗除了可以促进患者康复，也是目前提倡的舒适护理的重要措施。课题组自主研制的膀胱冲洗自动取暖保温袋，可明显降低膀胱痉挛、继发出血、尿管堵塞等不良反应的发生率，缩短冲洗过程，减少患者术后的不适。该装置使用简便、安全有效，可提高临床工作效率和患者的满意度，具有应用推广价值。