肿瘤患者经外周静脉穿刺中心静脉置管并发症的相关因素分析

彭雪梅，邵 娟，李倩倩

（江西省肿瘤医院，江西 南昌 330029）

肿瘤患者在治疗中会长期且多次进行静脉滴注治疗，而通过为患者行经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC），对减少对局部组织的刺激和血管损伤、避免药物外渗具有重要意义[1]。若PICC在患者身体中的置管时间过长，加上药物对患者血管造成的损伤，很可能会使患者产生置管并发症。并发症的发生不仅给患者带来了极大的经济负担与痛苦，也对疾病治疗产生不利影响。因此应探究引起PICC置管并发症的影响因素，加强相关干预，以减少或者降低并发症发生[2]。鉴于此，以90例经外周静脉穿刺中心静脉置管肿瘤患者作为研究对象，就PICC并发症相关影响因素展开分析，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月—2019年10月我院收治的90例经外周静脉穿刺中心静脉置管肿瘤患者作为研究对象，其中男41例，女 49 例；年龄 65～79 岁，平均（70.0±2.3）岁。（1）纳入标准：与肿瘤诊疗标准相符；均进行PICC置管；患者及家属签署调查知情同意书。（2）排除标准：患者自身有感染疾病；患者和家属没有签署同意书。本次研究由我院伦理委员会同意并批准，经患者和家属签字后获取患者的资料。

1.2 方法

使用硅胶静脉导管，经严格消毒后进行无菌PICC置管操作，采用皮肤外导管（S型10 cm×12 cm）进行固定，使用20 mL的生理盐水完成脉冲式冲管工作，之后使用5 mL肝素钠稀释液（100 U/mL）做封管工作，将无针密闭输液接头连接上，使用X线片将导管尖端位置确定下来。对患者的临床资料进行回顾，并对患者的置管情况进行观察，统计出感染的患者。

1.3 观察指标

具体包括：性别、是否合并糖尿病、是否免疫力低下、穿刺静脉、置管位置、置管方式、导管类型、导管规格、导管停留时间。

1.4 统计学方法

使用SPSS22.0软件对本次研究数据进行统计，计数资料以百分率表示，行 χ2检验，计量资料以（±s）表示，行 t检验，并使用多因素Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PICC置管并发症的影响因素

单因素分析结果显示，合并糖尿病、免疫力低下、导管停留时间、导管类型、置管方式对患者PICC置管并发症的发生有一定影响（P＜0.05），详见表 1。

表1 对PICC置管并发症的影响因素

2.2 肿瘤患者PICC置管并发症影响因素的Logistic回归分析

将表1的变量进一步做逐步回归分析，得到多因素Logistic回归模型。结果显示，合并糖尿病（OR=2.413）、免疫力低下（OR=1.323）、导管停留时间（OR=4.971）、导管类型（OR＝3.381）、置管方式（OR＝5.813）是引起PICC置管并发症发生的独立危险因素，见表2。

表2 肿瘤患者PICC置管并发症影响因素的Logistic回归分析

3 讨论

3.1 探究PICC置管并发症发生的重要性

PICC置管主要是使用穿刺导管通过外周手臂静脉，使导管到达靠近心脏位置的大静脉，防止手臂静脉和化疗药物直接接触，再加上大静脉血流速度比较快，可以较快地将化疗药物冲稀，避免药物刺激血管[3]。若是PICC置管穿刺成功率高，可避免出现因为反复静脉穿刺而给患者带来的痛苦，但是肿瘤患者的PICC置管可能会引起感染，所以应探究可能引起肿瘤患者PICC置管感染的因素，从而提前做好预防工作[4-5]。

3.2 引起PICC置管并发症发生的相关因素

本次调查发现，合并糖尿病、免疫力低下、置管方式、导管类型、导管停留时间是PICC置管并发症的影响因素（P＜0.05）。免疫功能低下的患者，因为机体免疫功能发生变化，降低了机体对外界刺激的抵抗能力，从而使患者在PICC置管后发生并发症的概率提高。而导管类型（双腔）、导管留置时间越长，会增加血栓发生和相关性感染的概率。

4 措施

结合本次研究结果，为帮助患者避免并发症发生，应注意以下几点：在PICC置管中，针对糖尿病患者，日常生活应注意规律饮食，合理控制血糖，确保血糖在合理范围内。同时，患者应适当锻炼，以提升自身免疫力。还应尽量缩短导管停留时间。和盲穿比较，MST（微插管鞘技术）可以使置管成功率得到明显提升，从而帮助患者有效改善穿刺点渗血、手指肿胀、机械性静脉炎等并发症的发生，因此尽可能选择MST置管方式。与单腔PICC导管相比，双腔PICC导管因为每个管腔较细且输液速度比较慢，很容易出现导管损伤、导管脱出等相关并发症。因此，在选择导管类型时尽可能选用单腔导管。