参与式微课教学在临床本科护理教学中的应用研究

陈淑良，任晓棠，郭红娜

（大连医科大学附属第二医院，辽宁 大连 116027）

临床护理教学是护理教学的一个重要组成部分，是护生把所学的基础理论知识和操作技能与实践相结合的重要阶段，是护生将来步入临床护理岗位的桥梁及纽带。临床护理教学质量的优劣直接影响护生的临床实习效果。如何调动护生学习积极性、主动性，激发护生的学习兴趣，是临床护理教学面临的一个课题。而参与式教学是一种师生共同完成教学活动的合作式或协作式的教学法，在教学中以护生为中心，充分发挥护生的主观能动性，鼓励护生积极参与教学过程，深刻地领会和掌握所学知识[1-2]。随着社会发展和人民健康观念的转变，人们对护理人员的沟通交流、创新能力和分析解决问题能力均提出了更高的要求[3]。微课作为流媒体时代的一个产物，其短小精悍，重点突出，难点解析形象生动，教师的授课方法和护生的学习方式灵活，易于分享，更适合在移动终端上展现，护生可随时随地进行学习。参与式微课教学以手机为载体，教师引导护生参与微课的准备、制作及分享，在实践过程中运用知识、发现问题、分析问题、解决问题，进而加深对知识的理解应用，加强护生思维训练，并不断探索新知识，不断培养护生的自主学习能力[4]。与传统的教学模式相比，参与式微课教学能提高护生的学习兴趣，培养护生的思维能力和团队协作能力，促进理论联系实际，以达到培养实用型、技能型人才的目的。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用随机抽样的方法，用SPSS软件产生随机数，随机从我院神经内科2016—2018学年度实习的本科护生中选取60人进入该实验，随机种子为：20180000，然后按照随机数的大小随机分配到试验组和对照组，最终试验组30人，对照组30人。考虑到护生的相对稳定性，所以没有考虑脱落现象。对照组男2人，女28人；年龄19～23岁，平均（21.3±0.5）岁。试验组男 3人，女27人；年龄19～24岁，平均（21.9±0.3）岁。两组护生的性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。选择理论基础好、临床技能强、具有丰富临床经验及良好心理素质、带教作风严谨、责任心强的护师作为带教教师。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组教学方法 采用传统教学模式：组织教学—制定目标—理论讲授—教师技能演示—归纳总结—护生技能训练—带教教师指导—考试考核。在护生入科前，组织带教教师熟悉教学大纲内容，并根据教学大纲要求制定实习计划，分配教学任务。护生入科时，进行自我导向学习能力评定，并将护生分配给各个带教教师，根据教学计划，采取带教教师轮流讲课或操作演示的集中培训方式进行教学。在临床工作过程中，护生在带教教师指导下进行理论及操作实践。护生出科前进行操作及理论考核。

1.2.2 试验组教学方法（1）以手机为载体，建立微课平台。由护士长、带教教师及护生组成微信群。护生入科时，通过扫码进入临床教学微信群，同时进行自我导向学习能力评定。（2）采用参与式微课教学模式。①教学计划：在护生入科第一周，以小组为单位（3～5人/组），选出一名组长，教师带领护生将教学大纲众多知识点中的重点、难点或兴趣点分割，平均分配给各个小组，并在教师指导下，制作成不同的微课视频；对于过于复杂而又不能分割论述的学习内容，仍采用传统的教学方法。微课制作可采用情景模拟、操作演示、PPT呈现和屏幕录制等形式，并进行剪辑和制作，交由护理专家审查。第二、三周将制作好、审核通过的视频发至微信群，护生可通过手机进行观看学习，以小组为单位总结相关知识点，提出问题，并及时向教师反馈。第四周进行考核。科室每周组织1～2次集中授课，围绕微课视频内容，进行知识要点的回顾，针对存在的问题给予答疑解惑，并进行小组间的沟通交流，对阶段学习内容进行梳理，对学习的过程进行总结，对护生个人及整体表现给予评价，通过实践促进护生综合能力的培养。②教学实施：首先教师明确教学计划，布置护生微课授课任务，在微课视频的准备过程中，护生可以自发组织，在教师及高年资护士的指导下，完成指定微课的备课、视频拍摄、后期整理，在临床实践中总结各种操作，指导教师对其中存在的问题及时给予修正。让护生融入学习的全过程，完成后的课件经过专家库专家审核上传，并署上姓名，这是对护生的一种激励。组织高年资护士建立专家库，对微课进行评审，把好质量关。通过护生制作到教师把关再到护生修正直至课件上传，护生学习的过程形成了一个完整教学环。

1.3 教学效果评价

1.3.1 理论与操作考核 神经内科实习结束前1天对试验组和对照组护生进行理论及操作考核，采用相同的理论知识试卷和操作评分标准，满分为100分。

1.3.2 护生教学满意度及自我导向学习能力评价 参考国内外文献报道，应用自行设计的护生教学满意度量表及中文版自我导向学习能力评定量表对两组护生进行评定。自我导向学习能力评定量表由5个维度组成，分别为学习意识、学习策略、学习行为、学习评价、人际关系技能。采用Likert 5级评分法，“非常不同意”计1分，“不同意”计2分，“有些同意”计3分，“同意”计4分，“非常同意”计5分，分数越高表示该条目所表示的能力越强。量表Cronbach's α系数为0.972，分半系数0.906。出科前发放调查问卷，问卷不记名，当场发放当场收回。发放60份，收回60份，收回率100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0软件对数据进行统计分析，计量资料采用（±s）表示，两组样本间采用两独立样本的t检验，检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 两组护生出科时考核成绩及教学满意度对比（见表1）

试验组理论成绩及操作成绩均高于对照组（P＜0.05），且成绩集中趋势在试验组更加明显，试验组护生出科时的教学满意度高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组护生考核成绩和教学满意度对比（±s，分）

表1 两组护生考核成绩和教学满意度对比（±s，分）

组别 理论成绩 操作成绩最高分 最低分 平均分 最高分 最低分 平均分 教学满意度试验组对照组100 99 92±6 87±7 99 98 96±2 87±6 tP 75 74 2.808 0.007 90 75 8.291 0.000 4.93±0.25 4.63±0.49 2.977 0.004

2.2 两组护生自我导向学习能力比较

入科时两组护生自我导向学习能力各维度得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。出科时试验组护生自我导向学习能力各维度得分较入科时高（P＜0.05），见表3。出科时试验组自我导向学习能力各维度得分高于对照组（P＜0.05），见表4。

表2 两组护生入科时自我导向学习能力比较（±s，分）

表2 两组护生入科时自我导向学习能力比较（±s，分）

维度均差95%CI学习意识学习策略学习行为学习评价人际关系技能试验组47.67±1.16 49.10±1.06 48.47±1.20 47.70±1.00 49.13±1.26对照组48.33±1.01 49.70±1.02 47.37±1.15 48.03±0.98 49.60±1.18 t值0.433 0.409 0.663 0.238 0.270 P值0.667 0.684 0.510 0.813 0.788均差0.667 0.600 1.100 0.333 0.467（-2.418，3.752）（-2.334，3.534）（-4.422，2.222）（-2.474，3.141）（-2.989，3.923）

表3 试验组护生入科时与出科时自我导向学习能力比较（±s，分）

表3 试验组护生入科时与出科时自我导向学习能力比较（±s，分）

维度均差95%CI学习意识学习策略学习行为学习评价人际关系技能入科时47.67±1.16 49.10±1.06 48.47±1.20 47.70±1.00 49.13±1.26出科时52.73±0.79 53.03±0.45 54.30±0.47 54.07±0.41 53.67±0.52 t值3.432 2.934 4.679 6.077 3.223 P值0.002 0.006 0.000 0.000 0.003均差5.067 3.933 5.833 6.367 4.533（2.048，8.086）（1.191，6.675）（3.284，8.383）（4.224，8.509）（1.656，7.410）

3 讨论

3.1 参与式微课教学有利于护生综合素质的提升，可提高护生对临床教学的满意度

表4 两组护生出科时自我导向学习能力对比（±s，分）

表4 两组护生出科时自我导向学习能力对比（±s，分）

维度学习意识学习策略学习行为学习评价人际关系技能试验组52.73±0.79 53.03±0.45 54.30±0.47 54.07±0.41 53.67±0.52对照组47.93±1.13 49.20±0.92 48.50±0.95 47.73±0.98 50.33±0.97 t值3.488 3.757 5.488 5.993 3.038 P值0.001 0.001 0.000 0.000 0.004均差4.800 3.833 5.800 6.333 3.333均差95%CI（2.045，7.555）（1.774，5.876）（3.668，7.716）（4.195，8.449）（1.123，5.530）

微课教学以手机为载体，彻底打破时空的限制，使临床教学可随时随地进行。微课的可重复性、可调节性同时也让护生能够自由掌握学习的节奏[5]，护生可通过观看微课视频在课前、课后进行知识点的预习、复习、巩固和加深[6]，充分利用碎片化时间进行学习，达到“时时能学，处处可学”的目的。微课将理论及操作中的重点、难点用简单、生动的视频展现，护生在参与微课制作过程中，能够主动发现学习中存在的问题及不足，并通过各种渠道广泛获取资源，充分发挥护生的主动性，使其在参与的过程中真正感受到成为学习主人的乐趣，使教与学的过程真正从被动的嵌入式转变为主动的知识内化，从而提高护生的教学满意度。参与式微课教学可提高护生整体学习成绩。传统的教师讲、护生听的教学方法执行虽简单，但效果不佳。而参与式微课教学在护生入科时进行分组，组长为动力源，教师担任管理者、引导者及教育者角色，这种方法能够起到很好的传帮带作用，让能力相对较差的护生得到迅速提升。从表1数据不难看出，试验组的整体成绩明显高于对照组（P＜0.05），参与式微课教学能够实现护生共同进步的最终目的。

3.2 参与式微课教学可提高护生自我导向学习能力，激发护生主动学习的兴趣

（1）参与式微课教学实现了教学模式的转变，将传统的护生被动听课的教学过程转变为护生主动参与的实践教学过程，护生可通过观摩、操作、思考和讨论达到一定的学习效果[7]。传统的教学模式教师讲解、操作演示，护生被动进行模拟练习，过程乏味、无趣，而且对知识点及细节掌握得不牢，真正面对患者时会感到手足无措、动作不流畅。参与式微课教学以护生为主体、以团队为单位、以教师为主导，将教师授课后手把手传授的实习过程过渡为教师和护生一起解决问题的实践过程，激发护生的学习兴趣，促进护生自主学习，并提高护生自主创新能力，同时让护生在实践过程中切实感受到个人的进步与成长。通过参与微课制作，护生充分展示了自我，通过群计群策，共同完成了挑战性工作，实现自身价值，学习亦由被动变为主动。（2）参与式微课教学过程中，教师利用现有的学习资源，比如情景模拟、角色扮演、病例汇报等，培养护生发现问题、解决问题能力，有利于理论联系实际。教师通过指导护生规范操作，以视频方式生动、形象地记录操作细节，加深护生的记忆和理解。通过分组使护生形成联系紧密、凝聚力较强的学习共同体，组内成员在微课制作过程中的相互配合，提升了团结协作能力及沟通交流技巧。（3）参与式微课教学对临床教师也提出了较高的要求，要求教师具有扎实的理论知识、丰富的临床教学经验及敏锐的观察力，能对实习大纲的知识点进行整合、分解，对实习内容做好把控，树立问题意识，善于启发诱导，答疑解惑，避免因带教教师自身知识和能力的差异而影响带教效果[8]。教师在教学过程中还应充分关注护生，注意护生间的差异，有针对性地采取不同的方法，分配难易程度适合的任务，使每位护生都能在学习中体会到成功的喜悦。护理是一门实践科学，参与式微课教学并不能完全替代临床带教，护生仍需在临床工作中加强与患者的沟通交流，不断提升发现问题、分析问题及解决问题的能力，促进个人综合素质提升。

在新时代的教学中，利用好多媒体技术具有一定的现实意义[9]。通过建立网络微课视频知识库，利用网络平台调动护生实习过程中的主观能动性，充分发挥实践中学习的良好作用[10]，同时微课教学方法与网络知识库相结合，顺应了医疗护理与互联网的互联互通性发展理念，适应临床护理教学多元化需求。完善的微课体系亦可缓解教师教学压力，提高教学效率。