依达拉奉联合丁苯酞氯化钠治疗急性脑梗死的疗效及对神经功能缺损评分的影响

赵强

濮阳市油田总医院急诊科，河南 濮阳 457000

急性脑梗死为神经内科常见的局限性脑组织缺血性坏死疾病，其发生主要是脑部动脉硬化或血栓形成引起的管腔狭窄或闭塞，起病突然，可见头痛、恶心、呕吐等症状，病情发展迅速，能引发多种病症，致残率及死亡率均较高［1,2］。如何改善急性脑梗死患者脑部缺血区脑组织血流量，减轻脑部损伤和神经受损情况，是临床研究要点。神经营养药物如依达拉奉等，是临床常用改善急性脑梗死所致神经症状的药物，能够减轻患者神经功能症状，提高其日常生活活动能力［3］。丁苯酞属于自由基清除剂，可清除氧自由基，改善脑血流灌注量，减轻神经功能损伤［4］。本研究探讨神经营养药物依达拉奉联合丁苯酞氯化钠治疗急性脑梗死的疗效及对神经功能缺损评分的影响，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2019年1月—12月收治的190例急性脑梗死患者为研究对象，采用随机数字表法将其随机分为对照组和观察组，每组95例。观察组：男56例，女39例，平均年龄（58.57±7.20）岁，其中糖尿病史38例，高血压史73例，梗死部位：基底节区51例，脑干22例，小脑14例，脑叶8例。对照组：男53例，女42例，平均年龄（59.26±7.14）岁，其中糖尿病史40例、高血压史76例，梗死部位：基底节区48例，脑干24例，小脑13例，脑叶10例。两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究通过我院伦理委员会审批。

1.2 纳入标准（1）符合相关诊断标准［5］；（2）首次发病，发病至入院时间＜48 h；（3）患者家属签署研究知情同意书。

1.3 排除标准（1）近期使用抗凝、溶栓药物治疗；（2）合并脑外伤、脑出血；（3）心血管疾病及肝肾功能不全；（4）合并精神障碍类疾病；（5）过敏体质。

1.4 治疗方法两组均给予降压、降脂、抗血小板聚集、纠正水电解质紊乱等常规治疗。对照组：依达拉奉注射液（西安利君制药有限责任公司，批准文号：H20120041，规格20 mL :30 mg）30 mg+100 mL 0.9%氯化钠注射液静脉滴注，2次/d。观察组：在对照组基础上静脉滴注丁苯酞氯化钠注射液（石药集团恩必普药业有限公司，批准文号：H20100041，规格100 mL :25 mg）100 mL，2次/d。两组均持续治疗2周。

1.5 观察指标（1）抽取两组治疗前后晨间空腹血，离心分离血清后，使用硫代巴比妥酸法检测超氧化物歧化酶（SOD）及丙二醛（MDA）水平。（2）采用神经功能缺损（NIHSS）评分法评价神经功能缺损情况，和Barthel指数（BI）计分法评价日常生活能力。（3）记录两组治疗过程中的不良反应，包括有无恶心、腹泻、失眠等。

1.6 疗效评价标准根据相关文献［5］制定。显效：临床症状消失或明显减轻，NIHSS评分改善≥80%；有效：NIHSS评分改善≥20%，＜80%；无效：临床症状未减轻甚至加重，NIHSS评分改善＜20%。

1.7 统计学分析应用SPSS 20.0软件处理数据。计数资料以例（%）表示，组间行χ2检验；计量资料以（）表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较治疗后，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效比较（n=95）

2.2 两组氧化应激指标比较治疗前，两组氧化应激指标无显著差异（P＞0.05）；治疗后，两组SOD水平均高于治疗前，MDA水平均低于治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05），且观察组SOD水平高于对照组，MDA水平低于对照组，差异均有统计学意义，见表2。

表2 两组氧化应激指标比较（±s，n=95）

表2 两组氧化应激指标比较（±s，n=95）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

2.3 两组NIHSS、BI评分比较治疗前，两组NIHSS、BI评分无显著差异（P＞0.05）；治疗后，两组NIHSS评分均低于治疗前，BI评分均高于治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05），且观察组NIHSS评分低于对照组，BI评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组NIHSS、BI评分比较（±s，n=95）

表3 两组NIHSS、BI评分比较（±s，n=95）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

2.4 两组不良反应比较治疗期间，观察组发生3例转氨酶升高，1例恶心，1例呕吐，1例腹泻；对照组出现2例转氨酶升高，2例恶心，两组不良反应发生率无显著差异（6.32%vs4.21%）（χ2=0.106，P＞0.05）。

3 讨论

急性脑梗死为缺血性脑血管疾病，多由高血压、动脉粥样硬化等诱发，导致脑水肿及再灌注损伤。急性脑梗死发病率高，在脑卒中中约占比80%［6］，且随着人口老龄化加重，该病发病率也呈逐年增长趋势，对人类健康构成重大威胁。当前针对急性脑梗死主要以溶栓、抗凝、改善微循环和神经功能药物治疗为主［7,8］。

依达拉奉属于神经营养药物，可清除氧自由基，减少过氧化反应，减轻神经细胞和血管内皮血管氧化损伤，改善脑梗死部位周围血流量，减轻脑水肿，抑制迟发神经元死亡，继而减轻神经受损症状［9］。丁苯酞为我国自主研发的以缺血性脑卒中治疗为主要适应证的一类药物，具有减少花生四烯酸生成，清除氧自由基作用。该药脂溶性较高，能直接作用于血-脑屏障，解除血管痉挛，抗脑缺血效果显著。该药可抑制血栓形成，增加脑缺血部位血流量，改善微循环及脑能量代谢，有效保护神经元，减轻脑水肿和神经细胞凋亡，修复受损神经功能［10,11］。本研究结果显示，经治疗后观察组MDA水平低于对照组，SOD水平高于对照组，提示神经营养药物联合丁苯酞氯化钠可显著减轻患者氧化应激反应，减轻脑损伤。同时观察组总有效率、BI评分高于对照组，NIHSS评分低于对照组，提示神经营养药物联合丁苯酞氯化钠可显著修复脑梗死患者神经功能损伤，提高临床疗效，促使患者日常生活能力提升。而在不良反应方面，两组不良反应发生率无显著性差异，且均不影响治疗，提示神经营养药物联合丁苯酞氯化钠并不会增加不良反应风险，具有较高的安全性。

综上所述，依达拉奉联合丁苯酞氯化钠治疗急性脑梗死不仅安全可行，且疗效明显，能够较好地减轻患者的氧化应激程度，促进神经功能恢复。