多层螺旋CT在阑尾常见疾病中的诊断价值

2020-12-15许爱莉

影像研究与医学应用 2020年9期

许爱莉

（江苏省南通市如东县人民医院影像科江苏南通 226400）

阑尾病变是临床常见病变，主要包括急慢性阑尾炎和阑尾肿瘤，急性阑尾炎是临床常见急腹症之一，具有发病急、病情进展快而复杂的特点，部分病例可能在确诊前就已发生穿孔[1-3]。近年来，MSCT具有扫描速度快、覆盖面广、分辨率高、以及多平面重建（multiplanar reformat MPR）和曲面重建（curvedplanarreconstruction CPR）强大的后处理功能等优势，逐渐应用于临床。

1 材料与方法

1.1 临床资料

收集我院2017年1月—2019年6月资料完整并且经过手术及病理证实的阑尾疾病75例。纳入标准：（1）均进行了MSCT检查；（2）无CT检查禁忌症。排除标准：（1）影像资料不完整：（2）合并其他脏器肿瘤；（3）肝肾功能严重障碍；（4）患者因自身原因而不能完全配合。其中男性42例，女性33例，年龄15～75岁，平均年龄58岁，临床表现：腹痛，右下腹部包块，发热，病程1天～1年。入选病例均经病人或家属同意，并经伦理委员会批准，符合要求。

1.2 检查方法

采用16排GE和64排西门子CT进行全腹部扫描，其中35例进行平扫及动态增强扫描，40例进行平扫检查，扫描范围自膈顶至耻骨联合下缘。扫描参数：管电压125kV，管电流130～250mAs；动态增强患者采用高压注射器注入非离子型造影剂碘海醇80ml，注射速率3ml/s，于注射后23s、60s分别进行动脉期、实质期扫描，并将图像传至工作站，做冠状位和矢状位图像，在阑尾行走的层面，多方位、多角度显示阑尾位置、结构和阑尾周围组织的改变。由多位高年资主治医师进行单独分析，主要分析阑尾宽度、有无粪石、周围有无渗出及脓肿、有无积气、肿大淋巴结、强化方式，后进行总结，得出结论。

2 结果分析

阑尾炎60例：急性单纯性阑尾炎17例：阑尾均匀增粗，形态规则，内径约6～10mm，伴周围反应性淋巴结增生；急性化脓性阑尾炎21例：阑尾增粗，周围脂肪间隙模糊伴渗出，邻近肠管扩张，淋巴结增大，11例阑尾腔内见粪石；急性坏疽性阑尾炎5例：阑尾不均匀增粗，其内见积气、粪石，周围见斑片条纹影，盆腔积液3例；阑尾周围脓肿11例：阑尾形态难以辨别，右下腹部团块状影，其内见散在气体影，壁厚薄不均匀，增强后壁明显强化，末端回肠壁增厚水肿，其中5例可见气液平面，6例合并阑尾穿孔，8例合并盆腔积液；慢性阑尾炎6例：阑尾腔内见粪石，合并憩室炎2例。

阑尾黏液性肿瘤15例：黏液性囊腺癌2例：阑尾增粗，见不规则囊实性肿块，边界不清晰，实性成分强化，周围见肿大淋巴结影，盆腔积液，其中1例合并腹腔假性粘液瘤；黏液性囊腺瘤11例：低密度囊性包块，壁稍厚伴强化，3例见斑片状钙化，3例呈囊实性改变，实性结节强化；2例黏液囊肿：呈囊袋状扩张，边界清晰，无强化，1例囊壁见弧形钙化。

3 讨论

3.1 阑尾位于盲肠后下端，近端开口于回盲瓣下方2～3cm处，一般长约5～7cm，直径0.5cm～0.6cm。阑尾功能目前依然存在争议。阑尾的常见位置有：①回肠前位；②盆位；③盲肠后位；④回肠后位。由于盲肠的活动范围较大，因此还可以出现高位阑尾，腹膜后阑尾。

3.2 阑尾炎症

MSCT表现：急性阑尾炎：（1）阑尾增粗肿胀，阑尾外径＞6mm作为急性阑尾炎CT诊断的主要标准之一，此征象在90%～96%的患者中可见；（2）阑尾周围改变，阑尾周围脂肪征，表现为阑尾周围脂肪内斑点状、斑片状及条纹状模糊影，此征象在化脓性、坏疽性和阑尾周围脓肿中多见；（3）盲肠壁水肿增厚，邻近肠壁反应性水肿增厚，周围淋巴结反应性增生，盆腔及结肠旁沟积液；（4）阑尾穿孔积气。慢性阑尾炎：多表现为阑尾增粗，阑尾内多发粪石或者被粪石填充。

3.3 阑尾肿瘤样病变

MSCT表现为回盲部球形、类圆形囊性占位，沿阑尾走行，囊壁薄且内壁光整，部分病例见壁结节，囊内分隔是与黏液囊肿的鉴别点，增强后囊壁、分隔及壁结节呈均匀轻度强化；阑尾黏液性囊腺癌：阑尾区厚壁不均囊实性占位或者含有不规则壁结节的囊性占位，周围网膜浑浊，附壁蛋壳样钙化或者囊内颗粒样钙化，增强后厚壁及实性结节呈明显不均匀强化，当肿瘤破裂，形成腹腔假性黏液瘤，与肝脏及脾脏形成扇形表面[4-5]。