浅析超声引导下细针穿刺活检和超声联合弹性成像诊断甲状腺结节（TN）的临床价值

赵洪建

（徐州矿务集团第二医院 江苏 徐州 221011）

甲状腺结节（TN）是一种临床常见的甲状腺疾病，其无明显特异性，发病原因较复杂，且病种较多[1]。据相关研究显示，甲状腺结节的发病率高达50%，其中恶性与恶性变早期所占比例为5%～10%[2,3]。一般的，恶性结节需采取手术方式进行切除，而良性结节多数不会采取切除方式进行治疗，以免加大患者手术风险，并导致患者后期功能不良。为此，针对甲状腺结节患者，正确判断结节的性质，对于减少不必要的切除手术，以及及早治疗恶性结节而言至关重要。超声引导下细针穿刺活检与超声联合弹性成像是临床诊断甲状腺结节的常用方法，诊断准确率较高，可为病情的临床确诊提供可靠依据[4]。本案选取了38例我院影像科所收治的甲状腺结节患者为研究对象，于术前对患者行超声引导下细针穿刺活检与超声联合弹性成像检查，旨在探讨两种检查方法的临床价值，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本案研究对象38例，均为于2017年5月至2019年5月来我院影像科进行诊疗的甲状腺结节患者，所有患者均于术前行超声引导下细针穿刺活检与超声联合弹性成像检查，并均经手术病理结果确诊，与《甲状腺结节和分化性甲状腺癌诊断治疗指南》中相关诊断标准相符[5]。排除存在局部组织侵犯或远处转移、有甲状腺手术史或颈部手术史、肝肾功能严重不全、合并存在咽部或喉部恶性肿瘤等患者。其中男性患者23例，女性患者15例；年龄23～72岁，平均（44.37±7.23）岁；结节直径0.2～3.5cm，平均（1.12±0.59）cm。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者及其家属知晓本案研究内容并签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者均于术前行超声引导下细针穿刺活检与超声联合弹性成像检查，以16G自动活检针于超声引导下行细针穿刺活检，具体操作如下：嘱患者取仰卧位，使颈部能充分暴露，常规消毒铺巾，并给予患者局部麻醉；在超声实时监测下以带7号针头的10ml注射器行负压入针，调整针头角度，使其能对准病灶，将针头刺入，致超声图像显示其已达病灶区，常规抽吸、涂片、染色。若所抽取的细胞数不足则应再次刺穿。

利用飞利浦的EPIQ7全数字化彩色多普勒超声诊断仪与线阵探头对患者行超声联合弹性成像，探头频率设置为6～13MHz，检查操作如下：嘱患者取仰卧位，适当垫高肩部，使患者颈部能充分暴露，检查患者甲状腺结节的直径、形态、边界与供血状态等；尔后启动弹性成像模式，调整取样框，使病灶与周边组织均能入取样框范围，于垂直方向以探头逐步对病灶处加压，至压力指数达3～4时即可观察弹性图的颜色变化。

1.3 观察指标与评判标准

比较两种检查方法的临床诊断情况，并计算诊断准确率。诊断准确率=诊断准确例数/总例数×100%。

超声引导下细针穿刺活检评估标准：细胞学检测结果为恶性结节即为恶性；细胞学检测结果为良性结节即为良性；细胞学检测结果无法确定良、恶性结节诊断结果不确定。

超声联合弹性成像评估标准：患者结节与周边组织均呈绿色为1分；患者结节内蓝绿混杂，但主呈绿色为2分；患者结节内蓝绿混杂，但主呈蓝色为3分；患者结节内呈蓝色为4分，患者结节与周边组织均呈蓝色为5分。弹性评分为1～2分者为良性结节，弹性评分不低于3分者为恶性结节。

1.4 统计学分析

研究所得数据利用SPSS19.0统计学软件进行分析，计数资料表示为例数百分比[n（%）]，并进行χ2检验，P＜0.05，表明差异具统计学意义。

2 结果

2.1 手术病理结果

38例患者共检测出病灶45个，其中良性病变29个，恶性病变16个。

2.2 超声引导下细针穿刺活检与超声联合弹性成像的诊断结果

经超声引导下细针穿刺活检，45个病变当中良性病变37个，恶性病变8个，诊断准确率为82.22%[（8+29）/45]；经超声联合弹性成像检查，45个病变当中良性病变32个，恶性病变13个，诊断准确率为93.33%[（13+29）/45]，两种检查方式的诊断准确率比较存在显著差异（χ2=5.307，P＜0.05）。

3 讨论

甲状腺结节是临床常见的甲状腺疾病之一，其起病相对隐匿，临床无典型症状，多数患者无法及时发现，也就无法尽早了解病情。但甲状腺结节的临床发病率较高，多种病因如肿瘤、炎症、自身免疫异常、退行性病变等均可能会引发甲状腺结节。据临床研究显示，甲状腺结节的临床发病率高达67%，且年龄越大，发病率越高，严重影响患者身心健康。近些年来，恶性甲状腺结节的发病率不断上升，临床也愈发重视甲状腺的诊疗。当前临床检查甲状腺癌的常规方式主要是行高分辨率的超声检查，但仅有一小部分检测出的甲状腺结节二维声像图呈良性，而多数结节性质无法确定[6]，加大了患者疾病后续治疗方案的制定与对患者预后评估的难度，为此，尽早鉴别甲状腺结节的良、恶性对于此疾病的临床治疗而言至关重要。

超声引导下细针穿刺活检与超声联合弹性成像是近些年来逐步应用于甲状腺结节临床诊断的新技术。超声引导下细针穿刺活检因所使用的操作器械为细针，其给患者带来的创伤较小，且操作相对简便，检测灵敏度也比较高，是当前临床公认的能有效诊断甲状腺良恶性的重要方式[7]。超声联合弹性成像技术是基于超声成像对组织形态与功能改变进行定性与定量检测的新技术，现已广泛应用于多种器官病变的临床诊断与评估当中[8]。超声联合弹性成像检测甲状腺结节的原理是通过分析组织成分的硬度与应变情况来对结节的良、恶性进行判断，且超声联合弹性成像还可形成彩色编码成像，帮助医护人员更加清楚、客观地鉴别结节的良、恶性。超声联合弹性成像可经向组织加压而致组织位移、应变与速度分布发生变化，从而帮助医务人员了解所检测组织的硬度。临床大量研究表明，甲状腺良性结节的组织硬度偏低，而恶性结节的组织硬度较高[9]，通过检测组织的硬度可有效判断甲状腺结节的良、恶性，故临床可应用超声联合弹性成像对甲状腺结节的良恶性进行判断。

本案对我院影像科所接收的38例经手术结果确诊的甲状腺结节患者分别行超声引导下细针穿刺活检和超声联合弹性成像检测，研究结果显示，超声联合弹性成像的诊断准确率明显高于超声引导下细针穿刺活检（93.33% vs 82.22%）。但若患者良性结节内部组织坏死、存在微钙化或有胶原性病变，单纯利用超声联合弹性成像判断结节的良恶性仍存在一定局限性。而超声引导下细针穿刺活检中仍有部分结节性质无法确定，还需借助其他方式进行最终确诊。一般的，经超声联合弹性成像检测出来为恶性的结节，经超声引导下细针穿刺活检的结果也必然是恶性的[10]。

综上所述，超声引导下细针穿刺活检和超声联合弹性成像诊断甲状腺结节各具优势，在临床当中可结合两者来提高诊断准确率，值得在临床当中推广应用。