胸乳入路腔镜手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床应用研究

徐志勇

[摘要] 目的 分析胸乳入路腔镜手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床应用。 方法 选择2018年2月～2020年2月我院收治的甲状腺良性肿瘤患者120例，按照计算机随机分组法将患者分为两组，每组各60例，对照组入院后实施传统开放手术治疗，观察组入院后实施胸乳入路腔镜手术治疗，比较两组患者的临床指标，术后并发症发生率及手术前后的血清应激水平。 结果 观察组患者的临床指标（手术操作时间、术中失血量、术后引流量、平均住院时间）优于对照组（P<0.05）;观察组患者术后并发症总发生率为5.0%，对照组患者术后并发症总发生率为13.3%，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者手术前的血清应激水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者手术后的血清应激水平均有一定变化，观察组患者手术后的血清应激水平优于对照组（P<0.05）。 结论 经胸乳入路腔镜手术可有效治疗甲状腺良性肿瘤，患者的临床情况更佳，术后康复速度更快，预后情况更好，血清应激水平变化幅度更小，值得应用。

[关键词] 腔镜手术;甲状腺;良性肿瘤;应激水平

[中图分类号] R736.1          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）29-0060-04

[Abstract] Objective To analyze the clinical application of endoscopic surgery via breast approach in the treatment of benign thyroid tumors. Methods From February 2018 to February 2020， a total of 120 patients with benign thyroid tumors admitted to our hospital were randomly divided into the control group（n=60） and the observation group（n=60） by computer. The control group was treated with routine open surgery after admission， while the observation group was treated with endoscopic surgery via breast approach after admission. The clinical indexes， postoperative complications rate and serum stress reaction levels before and after operation were compared between the two groups. Results The clinical indexes（operation time， intraoperative blood loss， postoperative drainage volume and average hospitalization time） of patients in the observation group were better than those in the control group（P<0.05）. The total postoperative complications rate was 5.0% in the observation group， which was lower than 13.3% in the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. There was no statistically significant difference in serum stress reaction level between the two groups before operation（P>0.05）. The serum stress reaction level of patients in both groups changed after operation. And the serum stress reaction level of patients in the observation group was better than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The endoscopic surgery via breast approach effectively treats benign thyroid tumors， with better clinical conditions， faster postoperative rehabilitation， better prognosis and smaller changes in serum stress reaction level， which is worthy of application.

[Key words] Endoscopic surgery; Thyroid gland; Benign tumor; Stress reaction level

甲狀腺良性肿瘤属于临床常见疾病，该病的发病率较高，虽然不会威胁患者的生命安全，但对患者的吞咽功能、呼吸功能、声音等均会造成一定影响，影响患者的日常生活质量[1]。既往临床多通过传统外科手术治疗甲状腺良性肿瘤患者，但该手术虽然能有效切除患者的肿瘤病变，但是本身具有较高的手术风险，术后存在明显瘢痕，术中出血量大，术后恢复速度慢，且术后容易发生各种并发症[2]。随着临床医疗水平的不断提高，患者对自身治疗美观度有了更高的要求，微创手术逐步在临床得到推广，并成为治疗甲状腺良性肿瘤的主流。临床认为，甲状腺良性肿瘤患者采用微创手术治疗，可减少术中出血量，减轻术中创伤，可缓解患者的术中、术后心理应激，促进患者术后康复，改善患者预后[3]。基于此，本研究选取2018年2月～2020年2月收治的120例甲状腺良性肿瘤患者为研究对象，比较传统手术治疗、胸乳入路腔镜手术治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年2月～2020年2月我院收治的甲状腺良性肿瘤患者120例，按照计算机随机分组法将患者分为两组，每组各60例。对照组中，男21例、女39例;年龄29～57岁，平均（43.47±5.64）岁;甲状腺瘤41例，结节性甲状腺囊肿19例;良性肿瘤直径1.8～5.9 cm，平均（3.86±1.65）cm。观察组中，男20例、女40例;年龄29～58岁，平均（43.68±5.68）岁;甲状腺瘤43例，结节性甲状腺囊肿17例;良性肿瘤直径1.8～6.0 cm，平均（3.90±1.73）cm。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准[4]：符合甲状腺良性病变诊断标准，但本身甲状腺功能尚在正常范围内者;通过医院影像学检查确诊为甲状腺良性肿瘤者;无淋巴结转移、淋巴结远处转移等现象;符合手术适应证者;本研究上报本院医学伦理委员会，经其审核批准同意;患者均对本研究知情，自愿参与。排除标准[5]：有既往甲状腺良性肿瘤病史者;有既往颈部手术病史者;治疗前半个月至治疗期间采用激素治疗，影响自身感知状态者;中途转院，无法配合临床研究者;术后病理学检查结果显示肿瘤为恶性者。

1.2 方法

对照组60例患者入院后实施传统开放手术治疗，给予气管插管全麻，平卧，在患者胸骨上2 cm处（左右）制作一个横形切口，切口长度控制在6～8 cm。处理好患者的血管，充分分离腺体，充分暴露患者的甲状腺肿瘤，并根据患者的肿瘤实际大小、肿瘤数量及肿瘤位置，实施相应的肿瘤切除术，切除完毕后将肿瘤病灶置入标本袋准备送检。然后采用间断缝合法缝合患者的残留甲状腺组织，充分止血后，常规留置引流管，并逐层关闭患者的切口。

观察组60例患者入院后实施胸乳入路腔镜手术治疗，实施气管插管全麻，平卧，适当抬高患者的颈部，并充分暴露病灶位置，将显示器放在患者的头部，并在患者的乳沟正中水平制作一个竖直皮肤切口，切口长度应控制在1 cm左右，然后使用分离棒将患者的皮下组织充分分离，并置入10 mm Trocar腹腔镜。然后在患者的乳晕上缘部位作2个小的切口，分别置入12 mm和5 mm套管针（Trocar），并应用无损伤钳、超声刀依次将患者的皮下结缔组织一一分离。将患者的甲状腺软骨作为边界，使用超声刀将患者的颈白线一一切开，从皮肤传入7号线，绕过颈前肌群，穿出混着的皮肤，而后牵拉颈前肌群，充分暴露患者的甲状腺，根据术中实际探查情况实施甲状腺部分切除、甲状腺次全切除，并从置入12 mm Trocar的切口处取出被切除的肿瘤病灶，并装入标本袋，送往病理学检查。常规放置引流管，并一一缝合切口，结束手术。

1.3 观察指标

（1）两组患者的临床指标：手术操作时间、术中失血量、术后引流量、平均住院时间;（2）两组患者的术后并发症（声音嘶哑、发音困难、手足麻木、吞咽困难）发生率;（3）两组患者手术前后的血清应激水平，指标有超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、C反应蛋白（CRP），获取患者的清晨空腹静脉血样，离心分离获取上清液后，采用酶联免疫吸附法检测。

1.4 统计学方法

收集整理本研究数据，在SPSS20.0统计学软件中进行数据处理，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床指标比较

观察组患者的临床指标（手术操作时间、术中失血量、术后引流量、平均住院时间）优于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者的术后并发症发生情况比较

观察组患者的术后并发症总发生率为5.0%，小于对照组的13.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者手术前后血清应激水平比较

两组患者手术前的血清应激水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者手术后的血清应激水平均有一定变化，观察组患者手术后的血清应激水平优于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

甲状腺良性肿瘤属于临床常见疾病，女性的发病率是男性的4倍[6]。且随着临床医疗技术的提高，人们的健康意识、美观需求更高，而女性对于术后美观更为重视。传统甲状腺良性肿瘤切除术，术中需要制造一个5～7 cm的切口，虽然可充分暴露患者的甲状腺肿瘤病变，可更安全更有效的将肿瘤病灶切除，但是患者的颈部也会留下相对明显的瘢痕，不仅会对术后美观造成严重影响，也会影响患者的自尊心、自信心甚至是心理状态，严重时还会导致患者产生明显心理障碍[7]。为改善这一情况，临床积极改革、创新手术治疗方法，尽可能在保证手术疗效的状态下，缩小手术创口，提高术后美观度。

随着我国微创手术、腹腔镜手术在临床的广泛应用。经胸乳入路腔镜手术逐渐在甲状腺良性肿瘤病变的治疗中广泛应用，相较于传统切除术，该手术具有术中制作切口小、手术时间短、术中失血量少、术后美观度更高、瘢痕增生问题更少等优点[8-9]。在患者的乳晕处制作小切口，即可达到手术切除肿瘤病变的目的。人体乳晕呈自然暗黑色，位置比较隐蔽，可有效掩盖患者的手术瘢痕，可避免手术瘢痕暴露在外的现象[10-11]。同时患者的乳晕区切口本身不需要进行缝线缝合，术后瘢痕不明显。该手术还对人体皮下浅表神经造成的损伤小，在一定程度上可预防颈部皮下神经损伤造成的感觉异常情况。临床有研究[12]明確指出，经胸乳入路腔镜手术治疗，手术空间比较大，手术视野更为清晰，超声刀能够精准离断患者体内直径小于3 mm的血管，离断过程中不会造成烟雾、焦痂，可进一步提高手术视野的清晰度。术中应用超声刀技术不仅可有效实施组织切割，而且可有效进行止血处理，可减轻对人体肌肉、神经等组织造成的损伤，可有效减少术后并发症的发生[13]。

临床有研究[14]明确指出，相较于传统切除手术，经胸乳入路腔镜手术治疗甲状腺良性肿瘤，患者的手术时间、术后住院时间更短，术中出血量与术后引流量更少，患者的并发症发生率更低。也有研究[15]指出，经胸乳入路腔镜手术可有效治疗甲状腺良性肿瘤，术中切口长度更短，术后并发症发生率更低（31.71% vs 54.76%），患者术后6个月的瘢痕美观程度评分、满意度评分均更高。本研究赞成以上观点，本研究结果显示，观察组（实施经胸乳入路腔镜手术治疗）的临床指标比对照组（实施传统开放手术治疗）更优，术后并发症总发生率更低（5.0% vs 13.3%），患者的术后血清应激水平变化幅度更小。

综上所述，经胸乳入路腔镜手术可有效治疗甲状腺良性肿瘤，患者的临床情况更佳，术后康复速度更快，预后情况更好，血清应激水平变化幅度更小，值得应用。

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（收稿日期：2020-06-09）