经鼻高流量湿化氧疗在合并高碳酸血症慢性阻塞性肺疾病患者中的应用分析

强蕾 邓湘辉

[摘要] 目的 探究經鼻高流量湿化氧疗对合并高碳酸血症的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的疗效。 方法 选取2017年5月～2019年10月在本院接受治疗的30例COPD患者作为研究对象，将患者随机分为对照组和试验组，每组各15例，两组均予以常规药物治疗，对照组患者在此基础上采用无创通气，试验组患者采用经鼻高流量湿化氧疗治疗，在治疗前、治疗后6 h、12 h、24 h观察并记录两组患者心率（HR）、呼吸频率（RR）、平均动脉压（MAP），血气分析中pH值、动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）等指标，统计气管插管率、总通气时间、ICU住院时间、口咽部不适及面部皮肤损伤发生率等指标。 结果 两组患者经治疗后PaCO2均下降，pH值及PaO2均上升，治疗过程中试验组患者呼吸频率下降较对照组明显，口咽部不适发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者ICU住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 经鼻高流量湿化氧疗治疗合并高碳酸血症的COPD患者，可以改善患者的通气功能，与无创通气相比，治疗过程中患者舒适度和依从性更好。

[关键词] 经鼻高流量湿化氧疗;无创通气;慢性阻塞性肺疾病急性加重;高碳酸血症

[中图分类号] R563          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）29-0008-04

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of nasal high-flow humidification oxygen therapy in chronic obstructive pulmonary disease（COPD） patients complicated with hypercapnia. Methods A total of 30 patients with COPD admitted to our hospital from May 2017 to October 2019 were selected as the research objects， and they were randomly divided into the control group（n=15） and the study group（n=15）. Both groups were treated with conventional drugs， and the control group was treated with noninvasive ventilation while the study group was treated with high-flow humidification oxygen therapy. Heart rate（HR）， respiratory rate（RR）， mean arterial pressure（MAP）， and pH value， arterial oxygen partial pressure（PaO2）， carbon dioxide partial pressure（PaCO2） and other indexes in blood gas analysis were observed and recorded， as well as tracheal intubation rate， total ventilation time， ICU hospitalization time， oropharyngeal discomfort and the incidence of facial skin injury were statistically recorded before treatment， 6 hours， 12 hours and 24 hours after treatment. Results After treatment， PaCO2 decreased in both groups， while pH value and PaO2 both increased. During the treatment， the RR in the high-flow humidification oxygen therapy group decreased more obviously than that in the non-invasive ventilation group， and the incidence of oropharyngeal discomfort was lower than that in the non-invasive ventilation group， with statistically significant differences（P<0.05）. There was no significant difference in ICU hospitalization time between the two groups（P>0.05）. Conclusion High-flow humidification oxygen therapy can improve the ventilation function of COPD patients complicated with hypercapnia. Compared with non-invasive ventilation， the comfort and compliance of patients in the treatment process are better.

[Key words] Nasal high-flow humidification oxygen therapy; Noninvasive ventilation; Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease; Hypercapnia

慢性阻塞性肺疾病（Chornic obstructive pulmonary disease，COPD）简称慢阻肺，在我国40岁以上人群中发病率已达到8.2%，是一种严重危害人类健康的常见病、多发病，严重影响患者的生命质量，其病死率较高，给患者、其家庭及社会带来沉重的经济负担。慢性阻塞性肺疾病急性加重（Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）是指患者以呼吸道癥状加重为特征的临床事件，其症状变化程度超过日常变异范围并导致药物治疗方案的改变。AECOPD是慢阻肺疾病病程的重要组成部分，以痰量增多、咳嗽及喘息加重为主要表现，部分患者合并高碳酸血症，需住院治疗[1-2]。除常规的药物治疗，无创通气作为重要的呼吸支持手段，已广泛应用于该类患者的治疗[1]，但仍有部分患者由于存在治疗禁忌证或无法耐受治疗，导致治疗失败。经鼻高流量湿化氧疗作为近年来的一种新型呼吸支持技术，通过加温加湿及空氧混合装置，可以为患者提供恒定温度、湿度和氧浓度的气流[3]，前期已有部分研究结果显示，其对稳定期COPD患者有治疗作用[4]。为探讨经鼻高流量湿化氧疗在合并高碳酸血症COPD患者中的应用效果，本研究比较该方法与常规无创通气在改善患者通气、不良反应、插管率、总通气时间等方面的差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料

选取2017年5月～2019年10月在长沙市中心医院重症医学科接受治疗的COPD患者作为研究对象，纳入标准[1-2]：（1）年龄>18岁;（2）患者符合中华医学会呼吸学分会关于COPD的诊断标准;（3）患者处于急性加重期，入院后查血气分析pH 7.25～7.35，PaCO2>45 mmHg;（4）患者及家属同意本研究且签署知情同意书。排除标准：（1）合并意识障碍、精神性疾病者;（2）合并严重心、肝、肾等器官功能不全者;（3）合并颜面部外伤、畸形，无法配戴面罩者;（4）血流动力学不稳定，需使用血管活性药物者。纳入符合上述标准的患者共30例。采用随机数字表法将患者分为对照组和试验组，每组各15例。试验组男11例，女3例;年龄43～75岁，平均（63.91±6.41）岁;病程5～17年，平均（10.2±4.8）。对照组男12例，女4例;年龄45～73岁，平均（64.26±6.73）岁;病程4～18年，平均（11.1±3.5）岁。两组患者年龄、性别、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

根据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》中的推荐意见进行治疗[1]，同时给予两组患者抗感染、化痰、支气管舒张、维持水电解质平衡及营养支持等治疗。对照组患者给予无创机械通气（瑞思迈stellar 100、飞利浦 V60），采用鼻罩或口鼻罩连接呼吸回路进行通气，PSV模式，吸入氧浓度30%～50%，PEEP设置（3～6）cmH2O，设置压力支持水平使患者的潮气量达到（6～8）mL/kg（理想体重）。试验组患者给予经鼻高流量湿化氧疗（新西兰Fish-Paykel airvo2公司），采用鼻塞连接呼吸回路进行经鼻高流量湿化氧疗，调节参数：吸入氧浓度30%～50%，温度37℃，流量（30～60）L/min，参数根据患者的生命体征及血气分析结果进行调整。比较观察两组患者的治疗效果。

两组患者在治疗过程出现有创机械通气指征时，根据病情需要进行气管插管，改行有创通气治疗。有创机械通气的指征包括：（1）病情明显恶化，呼吸困难加重，血氧饱和度经无创通气或经鼻高流量湿化氧疗治疗持续低于80%;（2）出现心率、血压下降，需使用血管活性药物维持血压;（3）患者严重不耐受;（4）意识状态恶化;（5）充分治疗后，血气分析示pH值、二氧化碳分压无明显改善或出现呼吸性酸中毒进一步加重。

1.3观察指标

比较观察两组患者治疗前、治疗后6 h、12 h、24 h心率（HR）、呼吸频率（RR）、平均动脉压（MAP），血气分析结果pH值、动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）等指标的变化、统计两组患者气管插管率、总通气时间、ICU住院时间、口咽部不适及面部皮肤损伤发生率。

1.4统计学处理

数据应用SPSS19.0统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用Fisher精确概率法，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者生命体征、血气分析结果比较

两组患者治疗后RR及HR均较治疗前降低，试验组RR及HR与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组治疗24 h RR下降程度与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）;两组治疗前后平均动脉压比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者经治疗后血气分析结果pH值及氧分压（PaO2）均有所上升，二氧化碳分压（PaCO2）下降，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2两组患者通气功能、舒适度比较

试验组气管插管率较对照组低，总通气时间及ICU住院时间长于对照组，口咽部不适及面部皮肤损伤的发生率均低于对照组;其中两组口咽部不适情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

本研究结果显示，在合并高碳酸血症的COPD患者中使用经鼻高流量湿化氧疗与无创通气具有同样的改善呼吸性酸中毒、降低二氧化碳分压及提升氧分压的作用，试验组治疗过程中患者呼吸频率下降较对照组明显，通气时间较长，口咽部不适及面部皮肤损伤的发生率较低，显示患者治疗依从性及舒适性更好。

既往研究已经证实无创通气可以降低AECOPD患者的二氧化碳水平、改善呼吸困难、降低气管插管率、降低住院时间及死亡率[5-6]，目前是AECOPD患者呼吸支持的一线治疗。临床工作中，部分患者由于无法耐受无创通气而导致治疗失败，增加其插管率及死亡率[7-8]。经鼻高流量湿化氧疗作为一类新型氧疗方式，近年来在我国得到快速普及和应用，已有大量研究证实其在外科术后及儿科低氧血症患者中的疗效[9-11]。也有部分研究显示，在稳定期COPD患者中運用经鼻高流量湿化氧疗可以降低二氧化碳水平、增加潮气量并降低呼吸频率。

有研究显示，经鼻高流量湿化氧疗和无创通气治疗中度二氧化碳潴留的COPD患者比较，插管率和30 d死亡率差异无统计学意义，治疗6 h及24 h后血气分析结果pH值、PaO2及PaCO2变化比较，差异无统计学意义[12]，本研究结果与其一致，同时证明与无创通气相比，经鼻高流量湿化氧疗可以显著降低患者的呼吸频率，其机制可能是经鼻高流量湿化氧疗装置可以提供一个稳定可调节的持续高速气流，起到冲刷死腔、改善二氧化碳潴留的作用;同时加温加湿气体可以维持气道黏液纤毛的正常功能，利于痰液引流，同时降低气道阻力;另外该装置形成的低水平气道正压可降低患者自身的呼吸肌做功[13]，最终起到改善患者的气促症状、降低呼吸频率的作用。

尽管目前无创通气是AECOPD患者进行呼吸支持的一线治疗方案，仍有15%～25%的患者存在无创通气禁忌证或无法耐受治疗。本研究结果显示，试验组通气时间和ICU住院时间均较对照组延长，但两组比较，差异无统计学意义，提示进行经鼻高流量湿化氧疗的患者舒适度更好，但这需要更进一步的大样本研究;同时，本研究结果显示，试验组口咽部不适及面部皮肤损伤的发生率低于对照组，其中两组口咽部不适情况比较，差异有统计学意义。这与经鼻高流量湿化氧疗的加温加湿功能相关，经过加温加湿的气体可保持呼吸道黏膜湿润，维持纤毛的正常功能，减少气道痉挛发生，从而提高患者的舒适度;另外，相较于无创通气使用的鼻罩或口鼻罩需要紧密贴合面部，经鼻高流量湿化氧疗使用鼻塞与患者进行连接，减少面部皮肤损伤的发生[14-17]，在进行治疗的同时不影响患者正常饮食和交流，提高患者的治疗依从性。

综上所述，与传统无创通气相比，经鼻高流量湿化氧疗用于治疗合并高碳酸血症的COPD患者安全有效，且舒适度和依从性更高，值得临床推广。

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（收稿日期：2020-06-01）