胺碘酮联合美西律对冠心病心律失常患者QT 离散度、QRS 时限的影响

段班林， 何梓伟， 罗芬

（广东省韶关市曲江区人民医院 心内科， 广东 韶关512100）

冠心病是指冠状动脉管腔狭窄或闭塞导致的心脏病， 多数患者可伴明显心律失常， 使病情恶化， 严重时可导致猝死， 危害极大［1］。 目前， 临床常采用药物治疗冠心病心律失常患者。美西律为临床常用的抗心律失常类药物， 可促进心肌细胞K＋外流且抑制Na＋内流， 有效延缓室内传导， 但难以有效引起Ⅱ度、Ⅲ度房室传导阻滞［2］。 胺碘酮是一种广谱的抗心律失常药物，能有效减小窦房结自律性， 降低信号传导速度， 从而有效阻碍心律失常的发生［3］。 鉴于此， 本研究选取 2018 年 1 月至 2019年6 月我院收治的冠心病心律失常患者188 例， 进一步探讨胺碘酮联合美西律对其QT 离散度、 QRS 时限的影响， 以期为临床提供更多参考依据， 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取 2018 年 1 月至 2019 年 6 月我院收治的冠心病心律失常患者188 例。 纳入标准： ①符合 《冠心病康复与二级预防中国专家共识》［4］中相关诊断标准； ②经CT 血管造影 （CTA）、 心电图等检查确诊为冠心病心律失常； ③临床资料完整； ④美国纽约心脏病学会心功能分级 （NYHA） 为Ⅰ ～Ⅲ级； ⑤治疗依从性较好。 排除标准： ①安装起搏器； ②对研究药物过敏或存在禁忌证； ③精神疾病； ④电解质紊乱等其他因素导致的心律失常； ⑤严重肝肾功能障碍。 将其分为对照组（90 例） 与观察组 （98 例）。 观察组男 56 例， 女 42 例； 年龄56 ～ 75 岁， 平均年龄 （65.37 ± 7.59） 岁； 病程 0.5 ～ 3 年， 平均病程 （1.76 ± 0.54） 年。 对照组男 49 例， 女 41 例； 年龄 55～ 76 岁， 平均年龄 （65.42 ± 7.64） 岁； 病程 0.5 ～ 3 年， 平均病程 （1.74 ± 0.53） 年。 两组的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法两组患者入院后均予以低分子肝素钙、 血管紧张素转化酶抑制剂、 钙制剂等常规治疗。 对照组在常规治疗基础上口服盐酸美西律片 （上海上药信谊药， 生产批号20171223， 规格： 50 mg × 100 片） 治疗， 3 片 ／次， 3 次 ／d。 观察组在对照组基础上加用盐酸胺碘酮注射液 （山东方明药业， 生产批号20171214， 规格： 2 mL ∶0.15 g） 静脉滴注治疗， 首次剂量为150 ～ 300 mg， 先按负荷量 3 mg／kg 进行静脉注射， 再以 1 mg／kg 匀速维持静滴； 若未能有效控制患者心律失常症状， 则追加剂量， 以 1.5 ～3 mg／kg 匀速维持静滴， 每次追加剂量间隔 30 min， 追加次数≤2 次， 患者心律失常症状得到控制后， 调整至400 ～600 mg／d 静脉滴注治疗。 两组患者均连续治疗3 周。

1.3 观察指标①治疗前及治疗3 周后采用12 导联心电图机（武汉中旗生物医疗电子， 鄂械注准 20152212086， 型号：IMAC1800） 检测两组的QT 离散度。 ②治疗前及治疗3 周后采用24 h 动态心电图记录仪 （长春时代数码有限责任公司， 吉械注准 20172210284， 型号： SDD-D） 检测两组的 QRS 时限。 ③统计两组患者治疗期间食欲不振、 呕吐、 恶心、 甲状腺功能低下等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 23.0 统计学软件分析数据。 计数资料以 n （%） 表示， 采用 χ2检验； 计量资料以表示， 采用t 检验； P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 QT 离散度治疗后， 两组的 QT 离散度均低于治疗前， 且观察组的 QT 离散度低于对照组 （P ＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者治疗前后的QT 离散度比较 （， ms）

表1 两组患者治疗前后的QT 离散度比较 （， ms）

组别 n 治疗前 治疗后 t P观察组 98 64.38±6.07 48.42±6.43 17.868 0.000对照组 90 64.27±5.99 52.46±5.87 24.671 0.000 t 0.125 4.486 P 0.901 0.000

2.2 QRS 时限治疗后， 两组的 QRS 时限短于治疗前， 且观察组的 QRS 时限短于对照组 （P ＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者治疗前后的QRS 时限比较 （， s）

表2 两组患者治疗前后的QRS 时限比较 （， s）

组别 n 治疗前 治疗后 t P观察组 98 0.103±0.016 0.072±0.019 12.355 0.000对照组 90 0.102±0.017 0.080±0.021 7.725 0.000 t 0.416 2.742 P 0.678 0.007

2.3 不良反应发生率观察组的不良反应发生率为5.10%， 与对照组的7.78%比较差异无统计学意义 （P ＞0.05）。 见表3。

表3 两组的不良反应发生率比较 ［n （%）］

3 讨论

冠心病为临床常见心血管疾病， 多发于中老年群体， 当该病累及患者心脏起搏传导系统， 可引发心律失常症状， 对其生命安全造成极大威胁［5］。 以往临床多采用美西律治疗冠心病心律失常， 但由于该病发展迅速， 且无预测性， 单一使用美西律治疗时， 部分患者疗效欠佳。 胺碘酮为Ⅲ类抗心律失常药物，对心肌细胞K+外流具有较好的控制作用， 有效延长心肌组织动作电位时程和有效不应期， 从而达到消除或减少折返激动的目的； 同时， 胺碘酮对心房和心肌传导纤维的Na+内流具有较好的阻碍作用， 能够有效减小窦房结自律性， 从而减慢控制传导速度， 最终达到减少心律失常发生的目的； 此外， 胺碘酮对房室旁路逆向传导抑制小于前向传导， 利于延长复极时间［6-8］，与美西律联合使用可增强其疗效， 发挥协同功效。

QT 离散度为同步记录的12 导联体表心电图中最长QT 间期与最短QT 间期的差值， 可有效反映心肌复极化的不均一性，QRS 时限可反映心室除极电活动部分， 故QT 离散度、 QRS 时限在临床预测室性心动过速、 心室颤动等方面起到重要作用。本研究结果显示， 治疗后， 观察组的QT 离散度低于对照组，QRS 时限短于对照组， 两组的不良反应发生率比较无统计学差异， 表明与美西律单一治疗相比， 胺碘酮联合美西律治疗冠心病心律失常在降低患者QT 离散度， 缩短其QRS 时限方面效果更佳， 且未明显增加不良反应。

综上所述， 胺碘酮联合美西律治疗冠心病心律失常患者可有效降低其QT 离散度， 缩短其QRS 时限， 且安全性较高， 值得临床推广。