米非司酮联合达英-35 对更年期异常子宫出血患者血常规指标的影响

汤月可

（南方医科大学南海医院， 广东 佛山 528244）

更年期异常子宫出血又称围绝经期异常子宫出血， 是女性更年期常见疾病， 由于更年期卵巢功能下降， 机体内各类性激素分泌下降， 导致月经周期紊乱， 出血不规律， 严重者甚至需要切除子宫， 对患者的生活质量造成严重影响。 临床上通常应用米非司酮作为治疗该病的首选药物， 但米非司酮的安全性尚在研究中。 达英－35 属于短效避孕药， 也被用于治疗女性激素分泌紊乱类疾病。 本研究选取2017 年9 月至2020 年1 月我院收治的更年期异常子宫出血患者62 例， 旨在探讨米非司酮联合达英－35 的治疗效果， 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取 2017 年 9 月至 2020 年 1 月我院收治的更年期异常子宫出血患者62 例， 按随机数表分为治疗组及对照组各 31 例。 纳入标准参考 《妇产科学》［1］： ①阴道呈不规则出血， 经期不规律， 出血量不定； ②年龄 45 ～ 55 岁； ③子宫内膜经诊断性刮宫后确定有增生现象。 排除标准： ①因其他妇科类疾病导致异常出血； ②合并身体重要器官严重障碍； ③对本研究药物过敏。 治疗组年龄 45 ～ 53 岁， 平均年龄 （49.35 ±2.14） 岁。 对照组年龄 45 ～ 54 岁， 平均年龄 （49.63 ± 2.35）岁。 两组的一般资料比较无显著差异 （P ＞0.05）， 有可比性。

1.2 方法对照组采用米非司酮治疗， 具体方法为： 口服米非司酮片 （商品名： 即婷， 华润紫竹药业有限公司， 国药准字H10950003， 25 mg／片）， 每次 12.5 mg， qd。 治疗组在对照组基础上采用达英-35 治疗， 具体方法为： 口服炔雌醇环丙孕酮片 （商品名： 达英-35， 国药准字 J20140114， 2 mg／片）， 每次1 片， qd。 两组患者治疗时间均为3 个月。

1.3 观察指标比较两组患者治疗前及治疗3 个月后的血常规指标 （HGB、 RBC）、 性激素指标 （FSH、 P、 LH） 以及治疗效果。 ①血常规、 性激素指标： 于治疗前及治疗3 个月后抽取患者空腹外周静脉血5 mL， 分别检测血常规指标 ［血红蛋白（HGB）、 红细胞 （RBC）］ 及性激素指标 ［卵泡刺激素 （FSH）、孕酮 （P）、 黄体生成素 （LH）］。 ②治疗效果［2］判定： 显效：治疗期间异常出血现象消失， 月经规律恢复正常； 有效： 治疗期间仍有少量出血， 月经规律逐渐恢复正常； 无效： 治疗期间仍不规则出血， 甚至出血量更大， 月经不规律。

1.4 统计学分析采用SPSS 19.0 软件处理数据， 计量资料以均数 ± 标准差 （） 表示， 采用 t 检验； 计数资料以百分比表示， 采用 χ2检验； P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血常规指标治疗 3 个月后， 两组患儿的 HGB、 RBC 水平显著高于治疗前， 且治疗组的HGB、 RBC 水平高于对照组 （P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者的血常规指标比较 （）

表1 两组患者的血常规指标比较 （）

注： 与该组干预前比较， *P ＜0.05。

组别n HGB （g／L） RBC （×1012／L）治疗前 治疗3 个月后 治疗前 治疗3 个月后治疗组 31 94.63±3.52 94.37±3.41* 3.43±0.24 3.41±0.22*对照组 31 105.43±4.31 101.37±3.86* 4.31±0.52 3.84±0.36*t 10.806 7.567 8.555 5.675 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 性激素指标治疗 3 个月后， 两组患儿的 FSH、 P、 LH 水平显著低于治疗前， 且治疗组的FSH、 P、 LH 水平低于对照组（P ＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者的性激素指标比较 （）

表2 两组患者的性激素指标比较 （）

注： 与同期对照组比较， *P ＜0.05。

时间 组别 FSH （IU／L） P （mmol／L） LH治疗组 治疗 3 个月后 4.35±1.24* 7.34±1.26* 4.14（n＝31） 治疗前 12.43±3.21 12.48±3.34 9.44 t 13.073 8.017 20 P 0.000 0.000 0对照组 治疗 3 个月后 6.58±1.64 10.34±1.48 6.47（n＝31） 治疗前 12.68±3.14 12.54±3.19 9.49（IU／L）±0.35*±1.43.044.000±0.58±1.38 t 9.587 3.483 11.493 P 0.000 0.000 0.000

2.3 治疗效果治疗组治疗总有效率显著高于对照组 （P ＜0.05）。 见表 3。

3 讨论

更年期发生的异常子宫出血常是因为卵巢功能减退， 导致性激素释放的平衡被破坏， 从而引起内分泌紊乱， 致使黄体功能失常， 引发子宫不规则出血［3］。 诊断性刮宫为除药物治疗外最常见的治疗方式， 可通过刮除增生过度的子宫达到改善不规则出血的目的［4］， 但该方法仅为治标， 内分泌功能并未被调整， 子宫仍有可能重新增长， 使疾病复发。

表3 两组患者的治疗效果比较 ［n （%）］

米非司酮为治疗异常子宫出血最常用的药物， 不仅能与孕酮受体相结合， 且结合力是孕酮的5 倍， 在结合过程中可抑制孕酮活性， 从而抑制子宫内膜增生， 达到止血效果。 米非司酮可抑制卵巢排卵， 进一步加强止血作用［5］。 达英-35 属于孕激素类药物， 可作用于下丘脑， 对下丘脑产生负反馈作用， 从而抑制垂体内激素分泌释放， 使卵巢减少排卵， 抑制子宫增生，减少出血。 米非司酮的用药剂量在临床上尚有争议， 郭梓耘［6］认为12.5 mg 剂量米非司酮联合炔雌醇环丙孕酮治疗围绝经期异常子宫出血疗效最佳。 本研究结果显示， 治疗3 个月后， 两组的HGB、 RBC 水平均显著高于治疗前， 且治疗组的HGB、RBC 水平高于对照组 （P ＜0.05）； 两组的 FSH、 P、 LH 水平均显著低于治疗前， 且治疗组的FSH、 P、 LH 水平低于对照组（P ＜0.05）。 HGB 为 RBC 主要组成部分， 是反映贫血状况的重要指标， HGB、 RBC 上升表明患者体内造血功能提升， 贫血症状改善； FSH、 P、 LH 等性激素指标下降提示米非司酮联合达英-35 治疗对性激素抑制效果显著。 本研究中， 治疗组的治疗总有效率显著高于对照组 （P ＜0.05）， 表明与单独米非司酮治疗相比， 米非司酮联合达英-35 治疗效果更佳。

综上所述， 米非司酮联合达英-35 治疗更年期异常子宫出血疗效显著， 可显著改善其血常规指标， 抑制体内性激素分泌， 值得临床推广应用。