改良经脐双孔腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的效果及对炎性因子水平的影响

崔广宾

（商丘市第一人民医院， 河南 商丘 476000）

腹股沟斜疝在儿童中十分常见， 大多数患儿因胚胎时期睾丸下降过程中腹膜鞘状突没有完全闭塞而发生， 目前常用疝囊高位结扎术进行治疗［1］。 传统手术方式受到创伤面积大、 恢复时间长、 切口明显等不利因素的影响， 逐渐被腹腔镜手术方式而取代［2］。 腹腔镜治疗主要包括三孔、 双孔、 单孔等， 已被证实具有较好的临床效果。 但在临床中如何进一步缩小创口， 减少损伤和并发症的发生， 仍然需要进一步探索。 本研究探讨改良经脐双孔腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的效果及对炎性因子水平的影响， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院 2016 年 1 月至 2019 年 12 月收治的106 例腹股沟斜疝患儿， 根据手术方式不同分为对照组 （54例） 与观察组 （52 例）。 对照组中， 男性 40 例， 女性 14 例；平均年龄 （3.19 ± 1.32） 岁； 斜疝类型： 左侧斜疝 19 例， 右侧斜疝 31 例， 双侧斜疝 4 例。 观察组中， 男性 38 例， 女性 14例； 平均年龄 （3.23 ± 1.41） 岁； 斜疝类型： 左侧斜疝 16 例，右侧斜疝31 例， 双侧斜疝5 例。 两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）， 具有可比性。 患儿家属对本研究知情同意。

1.2 入选标准纳入标准： ①经临床诊断为腹股沟斜疝［3］； ②腹股沟区域发现可复性包块； ③透光实验结果为阴性； ④超声检查提示腹股沟区域存在异常回声， 提示疝。 排除标准： ①合并重要脏器功能不全； ②伴有凝血功能障碍； ③脐部畸形、 嵌顿疝等无法配合治疗。

1.3 手术方法对照组采用传统腹腔镜疝囊结扎。 患儿行脐部纵行切口， 开放式放置5 mm Trocar 探查内环口情况， 脐部左侧放置3 mm Trocar 作为操作孔。 在患儿患侧内环口体表投影位置作一2 cm 缺口， 放入4-0 丝线送线针， 送线针经过精索血管， 刺破腹膜进入腹腔内， 用抓钳夹住丝线后退出送线针。之后在同一个入口处放入取线针并穿过内环前半圈， 在送线针刺破处穿入腹腔内， 夹住丝线取出， 排出囊内气体， 收紧腹膜外丝线于皮下双重结扎并剪断， 线打结， 完成疝囊高位结扎。最后在腹腔镜下确认内环结扎完整方可取出设备， 缝合， 归纳脐部， 手术完成。 观察组采用改良经脐双孔腹腔镜手术治疗。于患儿右侧脐边缘褶皱处作一0.5 cm 切口， 助手沿着此孔将腹腔镜置入。 于患儿脐部左侧脐边缘褶皱处作一0.5 cm 弧形切口， 使用 5 mm Trocar 芯制作一通道由此进入腹腔， 涂抹石蜡油的持针器由此通道进入 （操作孔）。 置入腹腔镜后首先探查患儿腹腔内情况。 在内环口体表投影的外上方2 ～4 cm 处刺入4-0 带针丝线， 腹腔镜下使用持针器接针， 将线尾部留于腹壁外侧。 内环口以荷包缝合法缝合一圈， 关闭内环口前助手排尽疝囊内空气， 内外联合打结， 三点一线， 完成内环口位置高位结扎。 出针时选择腹壁无血管区域， 拔出Trocar 及右侧持针器， 采用5-0 可吸收缝合线缝合切口。

1.4 观察指标记录两组患儿的手术临床指标 （手术时间、 术中出血量、 住院时间） 及术后并发症情况。 检测两组患儿手术前后的超敏 C 反应蛋白 （hs-CRP）、 白介素 6 （IL-6）、 白介素10 （IL-10） 水平。 术后随访 3 个月， 观察两组患儿的腹股沟斜疝复发率。

1.5 统计学方法采用SPSS 21.0 统计软件处理数据。 计量资料以均值 ± 标准差 （） 表示， 采用 t 检验； 计数资料以百分比表示， 采用 χ2检验； P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术临床指标观察组的手术时间、 术中出血量、 住院时间均明显少于对照组 （P ＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患儿的手术临床指标比较 （）

表1 两组患儿的手术临床指标比较 （）

n 手术时间 （min） 术中出血量 （mL） 住院时间组别 （d）观察组 52 26.68±3.46 2.36±0.34 2.64±0.64对照组 54 28.49±4.49 3.67±0.41 4.16±0.54 t 2.319 17.870 13.234 P 0.022 0.000 0.000

2.2 术后并发症发生率观察组的并发症发生率明显低于对照组 （P ＜0.05）。 见表 2。

表2 两组的术后并发症发生率比较 ［n （%）］

2.3 炎性因子水平术后， 观察组的 hs-CRP、 IL-6、 IL-10 水平均明显低于对照组 （P ＜0.05）。 见表 3。

2.4 术后腹股沟斜疝复发情况术后随访3 个月， 观察组复发1 例， 对照组复发 2 例， 组间比较无统计学差异 （P ＞0.05）。

表3 两组患儿的炎性因子水平比较 （）

表3 两组患儿的炎性因子水平比较 （）

组别 n hs-CRP （mg／L） IL-6 （pg／L） IL-10 （pg／L）术前 术后 术前 术后 术前 术后观察组 52 2.24±0.23 2.56±0.16 3.45±0.47 4.53±0.36 47.16±2.13 51.32±1.24对照组 54 2.21±0.25 3.12±0.14 3.52±0.54 6.42±0.48 47.24±2.25 57.26±1.45 t 0.642 19.197 0.711 22.867 0.188 22.628 P 0.522 0.000 0.479 0.000 0.851 0.000

3 讨论

传统开放手术治疗小儿腹股沟斜疝可能损伤神经、 精索血管、 输精管等组织， 容易引发阴囊血肿等术后并发症。 腹腔镜微创手术则能够避免上述问题， 目前已经成为治疗小儿腹股沟斜疝的主要方法。 腹腔镜疝囊高位结扎术无需打开腹股沟管，在腔镜技术下能够清楚地观察到患儿的内环口、 输精管、 精索血管等， 术野清晰， 明显降低了手术风险［4］， 且腹腔镜手术切口小， 瘢痕隐蔽， 十分美观。 经典腹腔镜疝囊高位结扎术中切开脐环进行操作， 破坏了脐环的完整性， 增加脐环感染风险，住院观察时间相对延长， 患儿术后疼痛感更强， 恢复时间更长， 且该术式在脐部操作， 消毒困难， 故术后患儿脐部红肿情况较为多见。 本研究对观察组患儿采用改良经脐双孔腹腔镜，在患儿脐缘作切口， 左右两侧分别放置腹腔镜与持针器， 作为观察孔与操作孔， 避免了左右各放置Trocar 引起的器械碰撞问题， 操作更加便捷、 安全［5］。 本研究结果显示， 观察组的手术时间、 术中出血量、 住院时间均少于对照组， 并发症发生率低于对照组， 差异均有统计学意义 （P ＜0.05）， 表明改良经脐双孔腹腔镜在确保手术疗效的同时， 有效降低了手术创伤。 本研究结果还显示， 观察组的炎性因子 （hs-CRP、 IL-6、 IL-10）水平均明显低于对照组 （P ＜0.05）， 表明改良经脐双孔腹腔镜对患儿机体损伤较小。 另外， 术后连续随访3 个月， 结果显示， 两组患儿的腹股沟斜疝复发率比较差异无统计学意义 （P＞0.05）。

综上所述， 改良经脐双孔腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的临床效果显著， 可降低炎性因子水平， 减少患儿机体损伤， 且并发症较少， 值得推广。