有创机械通气-高流量氧疗序贯治疗慢性阻塞性肺疾病所致急性呼吸衰竭的临床效果分析

翟孝民

(山西省平定县人民医院重症医学科，山西 阳泉)

0 引言

在治疗COPD所致急性呼吸衰竭中，呼吸支持是必不可少的治疗方法，既往多采用有创—无创机械通气序贯治疗的方式治疗，但在临床应用中发现该治疗方案存在着患者舒适度差、压力性损伤发生风险大的问题[1-3]。随着现代医学的发展，经鼻高流量氧疗技术也不断发展与应用，该技术有增加呼气末肺容积，有效改善氧合，纠正高碳酸血症等作用，广泛地应用于治疗急性呼吸衰竭中[4-5]。本次研究为探究治疗COPD所致急性呼吸衰竭更理想的呼吸支持方案，选取我院收治的患者作为研究对象，分别对比NIV和NFNC的优劣，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经伦理委员会批准，选取2018年3月至2019年12月收治的70例COPD所致的急性呼吸衰竭患者，按照治疗方法的差异分为对照组(37例)与观察组(33例)。观察组中，男性20例，女性13例；平均年龄(62.54±6.82)岁；平均APACHE II评 分(18.28±3.58)分；平 均CPIS评 分(8.88±1.68)分。对照组中，男性23例，女性14例；平均年龄(62.39±6.77)岁；平 均APACHE II评 分(18.30±3.60)分；平 均CPIS评分(8.90±1.71)分。两组患者的一般资料对比(P＞0.05)，均衡性好。

入选标准：①符合COPD的临床诊断，且为COPD所致的急性呼吸衰竭患者；②患者或家属签署知情同意书；③符合NFNC或NIV通气治疗的指征。

排除标准：①合并如恶性肿瘤、主要器官器质性损伤等严重疾病；②患者治疗依从性不佳，拒不配合治疗；③中途退出研究或放弃治疗。

1.2 方法

对照组行NIV治疗，观察组行NFNC治疗。两组患者均首先行有创机械通气治疗，对照组在拔出气管后，予以经面

罩双水平正压通气(无创)进行序贯通气治疗，仪器：德国万曼Motion2，参数如下：潮气量维持至7～10mL/kg，PEEP水平控制在2～10cmH2O血氧饱和度维持在90%以上。之后依据患者的病情变化，逐渐调整维持参数，缩短通气时间，最终实现脱机。观察组在拔出气管后予以经鼻高流量氧疗，仪器：AIRVO 2 Humidifier，Fisher&Paykel，初始温度37摄氏度，流量保持在60L/min的速率，吸入氧浓度100%，同时将血氧饱和度维持在90%以上，之后依据患者的病情改善降低流量，逐渐脱机。

1.3 观察指标

(1)对比两组患者的出窗时间，以及出窗后PaO2水平、PaCO2水平。

(2)对比两组患者的ICU住院时间、普通病房住院时间。

(3)对比两组患者的压力性损伤发生率及病死率。

1.4 统计学分析

应用统计学软件SPSS 22.0对资料进行分析处理，计量资料采用均值±标准差(±s)来表示，采用t检验，计数资料采用(%)表示，采用卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者出窗时间及出窗后PaO2、PaCO2水平比较

观察组患者出窗时间与对照组无统计学意义(P＞0.05)，PaO2水 平 高 于 对 照 组(P＜0.05)，PaCO2水 平 低 于 对 照组(P＜0.05)，均有统计学意义，见表1。

表1 两组患者出窗时间及出窗后PaO2、PaCO2水平对比(±s)

表1 两组患者出窗时间及出窗后PaO2、PaCO2水平对比(±s)

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2.2 两组患者的ICU住院时间、普通病房住院时间比较

观察组患者ICU住院时间、普通病房住院时间均短于对照组(P＜0.05)，有统计学意义，见表2。

表2 两组患者ICU住院时间、普通病房住院时间对比(d， ±s)

表2 两组患者ICU住院时间、普通病房住院时间对比(d， ±s)

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2.3 两组患者压力性损伤发生率及病死率

观察组压力性损伤发生率、病死率低于对照组，但仅有压力性损伤发生率有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者压力性损伤发生率及病死率对比[n(%)]

3 讨论

既往在治疗COPD所致的急性呼吸衰竭中，更多的采用NIV的呼吸支持方案，但进一步应用发现无创面罩通气患者容易出现口咽干燥、面部局部压力性损伤、面罩漏气等并发症或不良事件，严重影响呼吸支持效果[6-9]。因而NFNC的呼吸支持方案应运而生，该通气方案是一种新型的无创通气氧疗方案，具有改善患者肺功能、氧合，纠正高碳酸血症等的功效，但由于NFNC的应用还处于推广发展阶段，目前临床对于NFNC的报道还较少[10-13]。因而本次研究选取我院收治的部分患者为研究对象，对比NIV和NFNC方案的应用效果。

研究结果显示应用NFNC序贯治疗方案的观察组在出窗时间差异不大的前提下，对患者的PaO2、PaCO2水平改善更为理想(P＜0.05)，表明在呼吸支持的效果上，NFNC的效果更为理想。同时两组患者的的ICU住院时间、普通病房住院时间存在差异，观察组短于对照组(P＜0.05)，证实通过NFNC治疗可显著缩短患者的机械通气时间，帮助患者及早脱机，及早恢复到较好的呼吸状态。而两组患者的压力性损伤发生情况呈现是巨大差异，说明无创经面罩通气确实会导致面部局部压力性损伤，而经鼻高流量氧疗则不存在此问题。

综上所述，NFNC治疗COPD所致的压力性损伤中均在较高的应用价值，相较于NIV的方案，通气效果更好，患者的脱机时间更短，恢复更快，值得推广使用。