脑梗死误诊情况及原因分析

1 误诊情况

1.1文献来源 中国误诊疾病数据库收录2004—2013年发表在中文医学期刊上有关脑梗死的误诊文献94篇共770例患者，误诊时间最短7 h，最长18 d。

1.2易误诊疾病 770例误诊为56种疾病775例次，主要涉及神经、精神、循环、内分泌等系统，其中误诊例次位于前三位的疾病是椎基底动脉供血不足、精神障碍、梅尼埃病，少见误诊疾病为白内障、青光眼、视网膜血管痉挛、基底动脉尖综合征、脑积水、脑外伤后综合征、脑血管痉挛、硬脑膜下血肿、面神经麻痹、胆囊炎、胃十二指肠溃疡、低钾血症、高脂血症、肺炎、腰椎间盘突出症、食物中毒、药物中毒、麻醉意外、输液反应。

1.3易误诊为脑梗死的疾病 本次纳入误诊疾病数据库统计的易误诊为脑梗死的疾病涉及15个系统，共124种疾病，来自1004篇文献，居前5位的疾病是低血糖症、脑出血、硬脑膜外血肿、脑肿瘤、肺癌。9例次以下的疾病为：有机磷农药中毒、真性红细胞增多症、甲状腺功能亢进症、可逆性后部白质脑病综合征、面神经炎、肌萎缩侧索硬化症、亚急性脊髓联合变性、腺垂体功能减退症、肝性脑病、垂体瘤、运动神经元病、药物中毒、血管炎、脑脓肿、低钾血症、前庭神经炎、系统性红斑狼疮、基底动脉尖综合征、糖尿病酮症酸中毒、肺结核、偏头痛、新型隐球菌性脑膜炎、上消化道出血、心脏黏液瘤、多系统萎缩、带状疱疹、颈部脊髓损伤、良性阵发性位置性眩晕、扩张型心肌病、周围神经病、感染性心内膜炎、原发性血小板增多症、巨幼细胞性贫血、睡眠呼吸暂停低通气综合征、同心圆性硬化、脑桥髓鞘溶解症、小脑扁桃体下疝畸形、动脉瘤、急性白血病、胰腺炎、下肢动脉栓塞、白塞病、钩端螺旋体病、狂犬病、脑膜动静脉瘘、脊髓血管畸形、慢性肾衰竭、双硫仑样反应、胸腺瘤、胰岛细胞瘤、甲状旁腺癌、放射性脊髓病、肺性脑病、Meige综合征、皮肌炎。

1.4确诊手段 770例中290例(37.66%)根据CT检查确诊，281例(36.49%)根据MRI检查确诊，186例(24.16%)根据不明确具体方法的影像学诊断确诊，11例(1.43%)根据手术病理检查确诊，2例(0.26%)根据造影检查确诊。

2 误诊原因

2.1经验不足缺乏对该病的认识 经验不足、缺乏对该病的认识相对其他误诊原因占比较高，主要是非专科医务人员，在治疗非神经系统疾病时，只是从本系统疾病入手，本着一元论理论，其中有7篇文献谈到了“肺心病”患者出现意识障碍等神经系统疾病表现时接诊医生均首先想到的是肺性脑病、电解质紊乱等情况，而未想到急性脑梗死可能。

2.2问诊及查体不细致 神经系统查体复杂，神经解剖对于非专科医生难以掌握，因此无法进行神经系统的定位诊断和相应症状的详细问诊。

2.3缺乏特异性症状体征 由于神经系统解剖和脑血管支配区域的各种变异，有的时候一些症状和体征如意识障碍、头晕、恶心、呕吐等很不典型，可能为其他系统疾病导致，常使得部分接诊医生考虑失当。

2.4未选择特异性检查项目 头颅影像学检查对本病具有决定性诊断价值。通过头颅CT检查可以分辨出脑梗死和脑出血，特别是近年来头颅MRI检查技术的发展，可以早期识别头颅CT无法明确诊断的后颅窝梗死，尤其是小脑和脑干梗死。但是由于部分接诊医生未第一时间选择特异性检查项目，或是由于头颅CT诊断脑梗死的时间延迟性和后颅窝梗死的不确定性，导致部分患者误诊。

2.5防范误诊启示 ①接诊患者时要有全局观念；②熟练的神经系统查体有助于本病诊断；③提高阅读头颅影像学资料的能力；④提高对脑梗死的认识。当接诊此类患者时，接诊医生应拓宽临床诊断思维,详细询问病史，细心系统查体,及时行相关影像学检查，综合分析，减少误诊误治的发生。