“一带一路”背景下医疗援外项目风险现状分析

宋宏琳，肖罗茜，张舒惟，王艳霞，唐铭婧，刘厚佟，施 艺，谷学攀，朵 林

（1.昆明医科大学公共卫生学院，云南 昆明 650500；2.云南省阜外心血管病医院/昆明医科大学附属心血管病医院，云南 昆明 650106；3.昆明医科大学第一附属医院，云南 昆明 650032）

援外医疗风险指由医疗环境、文化及诊疗差异等各种因素，援外医疗全过程各方面风险客观存在[1]。若处理不好，将会产生一系列严重后果，轻则导致项目被迫中止、重则有可能直接上升到国家间的政治矛盾，严重损害到两国的双边关系[2]。故探讨援外医疗风险，以利后续预防和减少风险。

从法律角度 ：Pamplin Jeremy C等人阐述了11个国家进行发展援助立法的必要性原因[3]，各国间法律不同造成违背平等原则、医患关系紧张风险，违背公正原则、轻视医疗质量形成的援外医疗风险。政策涉及者、政策环境、政策内容、政策制定与执行过程等方面也波及援助风险：从管理模式和医疗模式角度：Barbelet V等人分析了美国援助医疗时所存在的管理模式风险，研究了传统医疗模式中设立医疗上限和与受援国缺乏有效合作交流所带来的风，对比了中国和其它国家也门援助模式不同,分析援助医疗模式所带来的风险,分析了上海援助摩洛哥医疗工作管理中的风险， 也分析不同组织机构间和人际关系方面由于合作导致的风险问题[4]，同时，也从援外医疗管理模式科技化提高方面分析提出如何利用科技手段预防风险发生，如丹麦、德国、英国、加拿大等国信息技术革命，促进了新技术在对外援助管理中的应用。从援助国和援助人员角度：曹广等从援助参与方伦理，评估可行性、有效性和成本收益等方面，对援外医疗项目在受援国和援助国双方针对困境下的不同意图分析了援助风险，或从国际医疗救灾正式邀请、合理组织、高质量志愿者三方面分析了风险可能发生的概率，四川援外医疗队医生培训，则分析了援外人员素质所带来的风险，并从我国援外医疗队的自身管理，业务开展，传统援助模式及效果、受援国支持性，医疗资源、援助国和受援国存在观念差异等，进行了援外风险分析[5]；余仲华则从医疗队员语言交流困难，文化差异，社会融入困难，分析了医疗援外项目风险，从而对援外医疗队的卫生健康风险和人身安全风险提出预防风险建议。从管理、人员自身因素所致援外风险，分析从援外项目执行前应进行风险评估和应对措施的准备，有效避免项目进行时产生不必要的风险[6]。针对不同受援国的项目分析方面：王楷容等人以援非医为例，分析了援外医疗队员管理风险、派遣方式与合作渠道等方面的风险、政治风险等，提出对未来卫生援外工作的建议和对策。援助西非埃博拉中，分析了缺乏快速部署医疗和公共卫生专家等，所导致的风险对提供治疗的南非外科医生与红十字会援助医护人员进行调查，评价其在外援助时影响其医疗能力相关的因素及避免风险[7]。其余风险探讨包括叙利亚冲突中人道主义行为者提供人道主义医疗所面临的挑战。沙特阿拉伯医疗援助时，人道主义专家根据国际标准和当地情况分析风险。柬埔寨医疗援外项目从执行节点去讨论风险，分析中国对柬埔寨援助存在的问题及风险规避。刘佳等人也在“一带一路”背景下考虑对方需求为合作前提，分析中国缅甸双方的卫生平台建设及援助风险，即医疗援助需要随其政治经济状况、冲突发展及援助进展等变化进行援外医疗风险评估，从而强调根据国际标准和当地情况去分析风险[8]。

综上所述，随着“一带一路”倡议，中国对外援助的范围越来越大，援外医疗所面对的挑战和风险也在不断增大。随我国援外医疗广度和深度的双向加深，覆盖范围越广、援助越贫穷的国家，其面临的政治风险越高[9]，但中外文献多单独从政治、文化、援外医疗队伍管理、人员素质等风险分析医疗援外风险。或分析某一方面风险及影响因素。东南亚地区援外医疗风险文献报道少见。未见针对具体卫生援外项目，全过程多角度分析援外医疗风险报道。具体卫生援外项目全过程风险研究将对减少医疗援外风险，提高中国医疗外交质量，通过医疗外交促进民心相通十分重要。