训练伤临床处理及分析

邹灵芝

（武警江苏总队训练基地卫生所，江苏 南京 210046）

训练伤是临床常见的损伤，其伤病涉及心身、运动、临床、基础等医学，因其受伤部位、创伤程度、致伤危险因素、伤史时间等不一，所以很难对一种伤病提出具体的预防措施[1]。本研究就分析训练伤发病规律，并探讨临床处理措施，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1月～2019年1月收治的242例训练伤患者，其中男208例，女34例；年龄15～47岁，平均（20.24±1.58）岁；入院时间5 min～54 d，平均（10.54±2.47）d；12例特殊部位损伤，54例软组织及腰部以下损伤，34例关节脱位，142例各类型骨折。

1.2 损伤分类

（1）12例特殊部位损伤：2例耳部伤，4例眼部伤，6例阴囊部伤。（2）54例软组织及腰部以下损伤：8例腰椎间盘脱出，5例椎间关节紊乱，11例腰肌劳损，14例血肿，6例裂伤，6例挫伤，4例擦伤。（3）34例关节脱位：2例踝关节脱位，2例髂关节脱位，6例肘关节脱位，22例肩关节脱位，2例胸锁关节脱位。（4）142例各类型骨折：18例跖蹠骨折，8例胫腓骨骨折，4例膑骨骨折，6例股骨骨折，22例掌指骨骨折，14例尺桡骨骨折，6例鹰嘴骨折，18例肱骨骨折，4例尾骨骨折，4例骨盆骨折，6例腰椎骨折，14例肋骨骨折，8例锁骨骨折，2例肩胛骨骨折，6例鼻骨骨折，2例颅骨骨折伴脑损伤。

1.3 处理原则

（1）与训练相关疾病：训练强度、食物、水源、地理条件、气候等均会影响训练环境，常引起疫源性疾病、传染病、胃肠炎、流感等训练相关疾病，强调病因治疗原则，中暑、疲劳综合征、运动性血尿等大多训练相关疾病属功能性，应从病因学入手，调整训练强度、内容，因大多训练功能疾病不能而愈，所以对于器质性损伤应及时进行专科治疗。（2）下腰痛：主要为筋膜、骨肉源性，可通过按摩、推拿、理疗、牵引以及小针刀疗法治疗。（3）软组织损伤与炎症：应及时进行止血、减压、止痛，将瘀血和肿胀消除，并给予冷敷、制动、休息、抗感染处理。（4）关节脱位：应尽早恢复正常的骨关节位置，主要采取手法整复为主，镇静、止痛、伤口处理、制动、中药外敷治疗。（5）骨折：保护患肢，制动，及时救治，给予抗感染处理，避免神经、肌肉、重要血管损伤，复位、制动、固定、功能锻炼。

2 处理方法

2.1 软组织损伤

立即止血、止痛、消肿、减压，彻底清创，冷敷，叮嘱休息，并通过中医的摇摆、推压、搓、捏、揉等按摩手法，同事给予中药消肿止痛、舒筋活络。

2.2 关节损伤及脱位

（1）髋关节脱位：髋关节脱位可分为前、后脱位，多因杠杆作用或间接暴力导致，主要通过手法复位，再通过X线片证实，制动，若患者髋关节前后脱位，且多次手复位均失败，可以进行手术切开复位。（2）肘关节脱位：是青少年常见的训练伤，主要通过手法复位，麻醉后由助手握住其握住，术者再着力牵引腕部，复位后固定，再通过X线片证实，制动[2]。（3）肩关节脱位：主要由间接或直接暴力导致，暴力使关节囊破裂和肱骨头移位，主要通过手法复位加外固定，若多次手法复位失败、习惯性脱位、陈旧性脱位，可进行手术切开复位。

2.3 骨折

（1）完全性骨折：根据不同分型和部位确定处理方法，遵循个案化，如特殊部位骨折应根据特殊情况和部位选择相应的固定材料；影响功能的骨折提倡内固定，根个人情况选择材料；稳定性骨折可酌情应用弹力绷带、石膏、外固定；四肢细少骨折可使用丝线、克氏针、微型钢板等固定等。（2）撕脱骨折：多通过切开复位治疗，丝线、钢丝螺钉等固定撕脱骨片解剖复位，愈合后再将材料取出。（3）疲劳骨折：立即停止训练，避免过多活动，同时给予止痛消肿等局部理疗；（4）肩关节脱位：应以手法复位外固定为主，对于多次手法复位失败、习惯性脱位以及陈旧性脱位者，可考虑以手术切开方式进行复位；（5）软组织损伤：应当尽快实施减张减压、消肿、止血、止痛处理，对于开放性伤口，应当彻底进行清创，避免发生炎症与肿胀现象；同步应用摇摆、推压、搓、捏、揉等按摩手法，中药介入，并同步实施活血化瘀、消肿止痛、舒筋活络等治疗方式；而对于腰部受损者，可采取传统牵引法进行治疗。（6）其它：对于其它与训练有关的疾病，重视病因治疗，由病因入手实施心身疗法与适应性训练，合理调整训练强度与训练内容，主要实施专科治疗与对症处理。

3 结 果

本组病例经常规处理、手法复位、内外固定、正骨、按摩、推拿、中西药治疗等综合措施治疗均治愈。

3 讨 论

3.1 训练伤类型

训练伤涉及了多个学科和系统，根据其特点可分为炎症、下腰部伤、软组织损伤、骨关节损伤4类，即骨折（包括急性骨折与疲劳性骨折等）、关节扭伤、关节脱位、皮肤擦伤、挫伤（包括神经、血管、肌肉等）、撕裂（包括骨骼、肌腱、血管、肌肉、皮肤等）、下腰部伤（包括椎间关节紊乱、腰椎间盘突出、急慢性损伤等）、滑囊炎、肌腱炎、其它肌纤维组织炎症等。

3.2 训练者在训练者受到损伤的主要因素

主要包括两种因素，一种是训练者过度疲劳，是由于长时间进行高强度训练所导致的；另一种是由于心理适应能力较差所导致的。

3.3 预防训练者发生训练伤的有效措施

以医学方法与医学理论为主，指导训练者展开合理、科学的军事训练与身体锻炼，不仅能够得到最佳训练效果，同时也是预防训练者发生训练伤的一种有效手段，该方法也被称作“训练医学监督”。故而卫生员应当积极参与到训练方案的制定当中，做好伤病调研工作，进行全程医学监督与跟踪；针对训练强度、训练器材、气候条件及训练场地提出意见与建议，并将训练卫生相关信息提供给医政部门。除此之外，应当加强提高参训人员自我保护意识与互爱意识，严格遵守相关安全防护规则。训练为一项综合性机体协调运动，训练伤与气候条件、训练场地、参训时间、训练强度有密切关系，研究显示[3]，初训2周内为发生练损伤的主要阶段，且随着单位时间的延长而增加，故而在训练之前，应做好充足准备工作，如热身运动等；教官与教练应当反复向其讲解动作要领，并进行示范，促使每位参训人员动作规范且协调；合理安排训练强度、训练进度与训练时间，以循序渐进方式交替进行各个科目，避免出现疲劳性训练。