以创建三级医院为契机全面提升县级医院综合服务能力

王 玲，沈掩瑜，王宏忠

（盱眙县人民医院1.创建办；2.院办，江苏 淮安 211700）

等级医院评审评价通过全方位、多维度地对医院管理各层次进行评价，充分衡量医院的综合实力与整体服务水平[1]。2015年底，我院被淮安市政府、盱眙县政府作为“为民办实事工程”列入三级医院建设规划，我院迎来了前所未有的挑战和机遇。借助这个机遇，我院以新院区启用为契机，正式启动三级医院创建工作，于2019年6月成功晋升为三级综合医院，纳入三级医院管理。我院通过三级医院的创建，进一步完善医院科学的管理长效机制，全面规范医院管理，加快人才引进与培养，统筹协调推进学科建设，全面提升综合服务能力，使医院整体实力和技术水平迈进苏北地区同级医院前列，促进医院科学稳定、可持续发展。

1 主要做法

1.1 举全院之力全面启动三级医院创建工作

1.1.1 健全组织，齐抓共管

医院成立由院党委书记、院长担任组长的三级医院创建工作领导小组，下设具体负责三级创建工作的办公室，并成立“创建工作小组”，对创建任务进行分工细化，落实责任。各科室成立三级医院创建小组，由科室负责人确定1名创建联络员，负责联系创建工作。院、科两级组织体系的健立与完善确保了创建工作各项目标任务落到实处。

1.1.2 广泛造势，营造氛围

医院提出了“以创建改进工作、以工作推进创建”的迎评口号，先后召开了全院创建动员大会、医疗护理动员大会和创建工作推进会，对创建三级医院对促进我院科学跨越发展的重要意义进行了充分宣讲，并制定了实施方案和创建工作计划。同时，利用医院网站、院报、电子显示屏等多种渠道进行广泛再宣传动员，在全院上下形成“三级创建，人人有责”的氛围。 1.1.3 对照要求，责任到人

我院对照《江苏省三级综合医院评审标准实施细则》的要求，逐项逐条将工作任务细化分解到具体部门，责任落实到人，对涉及多部门的交叉条款，指定牵头部门，其它部门必须配合。创建办负责对各部门工作情况进行督查和指导，确保创建工作扎实有效开展。

1.2 求真务实全面落实评审标准的各项要求

1.2.1 反复研讨，吃透标准

创建三级医院是一项只有吃透标准才能更好开展工作的系统工程[2]。全院干部职工通过医院大会解读标准、科室小会分章节研讨的方式认真学习《江苏省三级综合医院评审标准实施细则》，明确目标和要求，对标找差，将创建各项工作做细做实。以评促建，以创建规范管理，提高诊疗质量，提升学科建设水平。

1.2.2 完善制度，规范管理

按照评审标准要求，查漏补缺，对原有制度、职责、流程、应急预案进行补充、修订和完善，汇编成册，并发放至科室、部门。要求各科室上报学习计划，创建办不定期进行督查。同时，进一步落实医院各项管理举措，严格医务人员准入制度，做到所有人员持证上岗，依法执业[3]。

1.2.3 统一标准，规范台账

按照创建标准和要求，对全院各种台账资料的格式、标签版式进行统一，对全院记录本进行统一模板印刷，建立了临床科室18个基本资料盒目录，创建办联合相关职能科室现场指导台账和不定期督查，使科室台账资料不断完善。

1.2.4 邀请专家，传经送宝

多次邀请国家级评审专家来院举办三级医院创建培训班，学习等级医院评审方法和评审特点，探讨三级综合医院创建路径和迎评策略。

1.2.5 外出取经，拓宽眼界

由院领导带队至多家三级创建成功的医院考察、学习成功经验。定期分批次组织临床、医技、职能科室主任赴三甲医院脱产跟班学习，对中层管理人员实行全员培训，并召开学习成果汇报会。

1.2.6 加强培训，提升能力

按照三级医院创建标准要求，医院多次组织开展核心制度、手卫生、消防安全、心肺复苏等各类培训和各类应急预案演练,针对大课培训参加人员少，培训针对性不强，改变了培训方式，除全院大课培训外，采用一种“点餐式”培训，根据科室性质、需求的不同，院感科、总务科、科教科管理人员走进科室进行培训，收到了很好的效果。多次组织全院全员应知应会考试、竞赛，确保人人过关。

1.2.7 强化监督，务求实效

由分管院长带队深入各科室，按照三级医院标准进行全院摸底排查，按照PDCA原理，发现问题以三联单的形式现场反馈，限期整改并追踪整改效果。同时，定期组织召开创建推进会，就前期创建工作进行总结，了解现阶段各科室创建进度，协调工作中的困难，并制定下一步创建工作计划，对前期发现的问题、重点事件、未达标指标跟进落实，稳步推进创建工作。

1.2.8 培养人才，提高水平

医院发展靠的是提高医疗质量和水平，而人才则是提高医疗质量和技术水平的关键，是医院兴旺之本[4]。医院设立了人才成长基金，制定出台了《在职继续教育奖励规定》、《青年医师培养与考核管理办法》等激励措施[5]。同时通过积极引进硕博研究生等高层次人才、外聘专家担任业务院长、科室名誉主任，进一步提升了专科管理水平和科研技术创新水平。

1.2.9 开展自评，查漏补缺

为了创建工作能圆满完成，严格按照评审标准实施细则的要求，开展自评工作，查漏补缺，找出达不到标准的原因，并作了具体部署。

2 取得的主要成效

2.1 层级管理职责明确

各质量与安全管理委员会、院领导班子及时制定、修订规划、计划、职责、制度、流程等，对质量监控中存在的难点问题进行分析、调研和整改；职能部门负责督促、检查、落实，评估制度、规范、方案执行情况，问题进行跟踪；临床科室从科主任和护士长做起，认真贯彻职能部门的要求，加强科室质量监管，组织自评工作，分析科室质量数据及质量缺陷问题，制定整改措施，严格按照规范工作。

2.2 服务能力明显提升

通过加强专科建设、深化院校合作、加快人才引进等，逐步实现了结构合理、特色鲜明的专科体系[6]，促进了医疗技术的进步，三、四级手术开展比例由2018年48.90%提升至2019年54.83%，诊疗人次由2018年59.10万1人次上升至67.42万人次，县域内就诊率达90%以上，达到县级医院综合服务能力推荐标准，获2018届中国县级医院竞争力排行榜300强医院。

2.3 便民服务温暖贴心

在门诊大厅及各楼层配备了导诊服务台、饮水机，设立爱心母婴室、爱心驿站、健康书屋。门诊实行“一站式服务”、“陪诊服务”、“分时段预约挂号”，开展导医、咨询、检验报告自助打印，门诊药房与收费处采取配药联动，检验科生化检验分析流水线和门诊药房智能化安全发药系统，影像报告和胶片自动打印系统，明显缩短报告发放、取药等候时间。社会满意度达98.4%。

2.4 医疗质量提质增效

2.4.1 核心制度有效落实

落实核心制度是提高医疗质量、保障医疗安全的有力法宝[7]。（1）组织专题培训，要求医务人员全面掌握核心制度并有效落实，医疗总值班每日抽查。（2）以科室为单位，成立质控小组定期开展活动。（3）加强了病案质量管理，利用病历监控平台督查、医疗总值班现场抽查等形式，每天对运行病历进行督查，反馈存在问题，限时整改。（4）加强医疗质量重点部门和关键环节管理。运用信息化手段强化医疗质量管控，规范了医疗行为，切实有效地减少了医疗纠纷的发生。

2.4.2 专科建设县区领先

骨科、消化内科、普外科先后被评为市级临床重点专科，我院中心实验室是全市唯一一个县级医疗机构的市级重点实验室。消化科、普外科、肿瘤科、内分泌科分别被评选为2019年中国县市级医院品牌专科前20强，其中消化科进入前五强。

2.4.3 科研能力逐年提升

近三年来，全院共引进、开展了160余项新技术、新项目，获市级科技进步奖和新技术引进奖6项，申报国家自然科学青年基金2项，省卫计委科研课题15项，获得国家实用新型专利15项，在中华级杂志和SCI发表论文30篇，促进和带动了专科发展。

2.4.4 院感质控不断加强

加强全院各科室尤其是重点科室的院感管理，组织分层次分部门的个性化院感管理，对血透、手术室等重点科室的院感管控常抓不懈，2019年取得了全省血透院感专项检查第一名的好成绩。并且，积极落实抗生素的合理使用，率先在县域内开展“感染性疾病及多重耐药菌诊疗与防控MDT”活动。

2.4.5 医保管理更加精细

精细化管理贯穿医院管理的整个过程，在实施过程中应坚持全面性、数据准确性及交叉性原则[8]，我院从医保管理组织体系、医保管理制度、成本管控、医保沟通协调机制、医保监管考核体系及医保监控系统信息化建设六个方面完善医院医保精细化管理，营造合理治疗、合理用药的良好就诊环境[9]。2019年，我院医保精细化管理典型案例获中国现代医院管理典型案例评选“优秀组织奖”。

3 小 结

等级医院创建一方面促进了医院完善管理，提升了自身建设，另一方面通过等级创建进一步提高了医疗质量，保证了医疗安全，改善了医疗服务，提升了医院综合服务能力[10]。我们要以三级医院创建为契机，将评审标准变成日常工作的行为准则，在实际行动中践行标准，在标准理解中指导实践。真正延续医院建设与持续发展的生命线，满足县级（市）广大患者的需求。