超声诊断PICC置管术后并发症的价值

张兰英，曹怀宇，王金岩，李惠霞

（包头市肿瘤医院超声科，内蒙古 包头 014030）

PICC即经外周静脉穿刺中心静脉置管，是将导管由肘或上臂的外周静

脉穿刺置入，沿血管走行最终到达上腔静脉下1/3段。利用PICC可以将药物直接输注在中心静脉，保护了患者的外周静脉，防止输注刺激性药物（如化疗药），造成化学性静脉炎；静脉输注全程“一针治疗”，大大减少反复外周静脉直接穿刺的痛苦，从而保证了治疗的顺利进行。随着肿瘤化疗及老年患者的增多，PICC应用日益广泛。然而置管后引起的并发症在临床实践中并不少见，如静脉炎、静脉血栓、导管异位、导管堵塞等。本研究回顾性分析超声检查在PICC置管后并发症诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月～2019年6月PICC术后行超声检查患者608例，其中男130例，女478例；年龄14～88岁，平均54岁。置管者均为恶性肿瘤患者。部分患者有置管上肢臂围增加、肿胀或红肿、皮温升高，导管置入部位红肿疼痛、置管侧肩周不适等症状体征。

1.2 方法

使用彩色多普勒超声仪进行超声检查。检查方法：患者仰卧位，置管上肢水平外展，头略偏向对侧，从置管处沿置管静脉走行向近心端用超声追踪检查，对置管的贵要静脉（或头静脉，个别为肱静脉）、置管的腋静脉、置管的锁骨下静脉进行全程显示，观察所置管在血管内是否呈现出规整的平行线回声，位置及走向；观察置管静脉管径、血流方向、血流充盈情况及血流频谱。

存在下列情况之一则诊断为上肢静脉血栓：①探头按压静脉，其管腔不能被压瘪且可见实性回声；②静脉管腔内血流信号充盈缺损；③静脉管腔完全堵塞时，彩色多普勒检查不能探及血流信号，频谱多普勒检查血栓远心端静脉频谱期相性消失或减弱；④血栓慢性期管腔内出现强回声纤维条索，管壁增厚，管径变窄[1]。

2 结 果

503例置管静脉内壁及置管表面光滑，血管内血流通畅持续。105例有不同并发症出现，发生率为17.3%；其中92例病人有不同程度的血栓形成，占并发症的比率为87.6%，其中2例出现置管打折（并发症2%）伴血栓形成；6例出现置管异位，并发症6%，3例为异位到同侧颈内静脉，3例为导管头端异位入右心房；5例出现置管局部炎症，并发症5%；2例出现置管部分脱出，并发症2%。

3 讨 论

本研究显示血栓形成是超声检查发现PICC术后的最常见的并发症。血流瘀滞、血液高凝状态、血管壁改变是静脉血栓形成的三大主要因素。本研究对象均为恶性肿瘤患者，肿瘤患者存在多个导致血栓形成的因素，其中最重要的危险因素之一是化疗药物，这类药物对血管壁造成急性损伤，破坏内皮细胞，还能减少抗凝因子，活化血小板[2]。肿瘤患者血液常处于高凝状态；而患者的长期卧床，置入的导管，置管侧的上肢部分活动受限等都使其置管静脉血流速度减慢。因此，PICC置管的肿瘤患者发生置管静脉血栓的风险很高[3]。一旦血栓脱落，随血液流动进入肺动脉，可引起严重危及患者生命的肺栓塞。

本组92例PICC术后出现不同置管静脉的血栓，早期超声检查时置管的静脉管腔内可见低回声充填，此时给予溶栓治疗，效果明显。若未能及时发现，血栓进展，血栓回声逐渐增强，部分机化，临床溶栓效果则不理想。超声检查不仅能为临床提供有无血栓形成的证据，而且能为临床监测治疗效果。

本研究显示超声检查还能发现PICC术后比较少见的一些并发症，而某些并发症也会引起严重后果，如PICC导管置入过长异位入右房，导管头端可能碰撞到右房室壁、三尖瓣瓣叶而引起机械性损伤，甚至诱发心律失常、附壁血栓、感染性心内膜炎等较严重的并发症，超声检查能及时作出诊断，指导临床退出PICC导管的相应长度，减少其继发性损害。

综上所述，超声检查在PICC术后并发症的诊断中有重要价值，对临床治疗有积极的指导作用。