陈学忠老师运用潜阳封髓丹治验举隅

李官英，陈学忠*

（1大邑县卫生健康局，四川 成都 611330；2.四川省第二中医医院，四川 成都 610000）

潜阳封髓丹是潜阳丹与封髓丹二方所合而成。潜阳丹乃火神派鼻祖郑钦安所著《医理真传》中的一张扶阳方，其法在潜阳、纳气归肾、引火归原，治疗阳气不足、虚阳上浮诸证，全方由西砂仁、附子、龟甲、甘草4味药组成。封髓丹出自许国祯《御药院方》，全方由黄柏、砂仁、甘草3味药组成，吴佩衡将此两方合而用之，名曰“潜阳封髓丹”，其制方之意，重在调和水火阴阳，将离位的先天乾之一阳重摄于水中，保证命门火深固秘藏于肾，以达到这“阴平阳密”的最佳生理状态。[1]国家级名中医、主任医师陈学忠老师运用潜阳封髓治疗顽固性口腔溃疡、鼻渊、心悸、不寐、眩晕、头痛、荨麻疹、阴（肛）痒、便秘、遗精、汗证等多种病证，疗效显著，笔者有幸跟师学习，探得此法一二，现举3则验案加以说明，以兹同道参考。

1 治验举隅

1.1 口糜

患者任某，女，50岁，2018年11月16日初诊。自诉：反复口腔溃疡、舌痛3月余。患者于3月前无明显诱因反复出现口腔溃疡，以舌尖、舌边及两侧黏膜为主，伴有舌痛，咽喉疼痛，进食辛辣及重口味食物疼痛加重，易汗，动则汗出，伴口鼻干燥、眼干，平素怕冷。纳差，小便可，便秘，量少，呈颗粒状，次数多约5～6次/天。舌体胖大，浅齿印，质红，有裂纹，苔薄白，脉细弱。用药物（不详）治疗效不佳，慕名前来求诊于陈老。中医诊断：口糜（灼口综合征）（虚阳上浮），治以温肾潜阳，引火归原；方选潜阳封髓丹加减：白附片30 g（久煎） 、炮姜15 g、肉桂10 g、炙甘草12 g、醋龟20 g、砂仁20 g（后下）、盐黄柏20 g、白芷12 g、当归10 g、山药30 g、石斛20 g，4付,水煎（约）500 mL,饭后温服，日1剂。

2018年11月30日二诊：患者诉服药后诸症皆缓，口腔溃疡疮口内收，且未再新增溃疡，疼痛较前减轻，舌痛、咽喉疼痛稍缓解，大便次数减少约3～4次/天，颗粒状减少，睡眠时间稍延长；效不更方，继续原方4付温服。

2018年12月7日三诊：患者诉服药后口腔溃疡基本痊愈，偶有舌痛，无明显咽喉不适，可进食少量辛辣或重口味饮食，易汗、怕冷、睡眠、头皮油腻均好转，大便无颗粒状，约2次/天，无明显口干、鼻干，眼干等症状。原方基础上山药加至60g以健脾益气，滋肾强壮，敛虚汗；加黄芪20 g益气养阴治疗，4付,水煎（约）500 mL,饭后温服，日1剂。后随访诸症皆愈。

1.2 不寐

彭某，男，41岁，2017年11月6日初诊。患者以“失眠1月”为主诉来诊，1月前患者无明显诱因出现失眠，入睡困难，伴有头晕，呈阵发性，无头痛、口干不适。自述院外测血压高：Bp165/95 mmHg。今诊室血压：Bp160/90 mmHg。未服降压药。自述长期下肢冷不适。纳尚可，长期大便溏，一日两次，夜尿1～2次/晚。未治疗，今日患者寻求陈老诊治。刻下症：神不佳，焦虑貌，面色晦暗，舌体略胖大，浅齿印，舌质淡红偏暗，薄白苔，脉沉细。查体：无特殊。辅助检查：无。中医诊断：不寐（脾肾阳虚，虚阳外浮）。治法：温补脾肾，潜阳安神；选方:潜阳封髓丹加味:附片30 g（久煎）、干姜20 g、肉桂10 g、砂仁15 g（后下）、盐黄柏20 g、龟板30 g、炙甘草15 g、龙骨30 g、牡蛎30 g、远志15 g、首乌藤30 g、3剂，每日一剂，水煎取汁500 mL，1日3次，饭后温服。

2017年11月9日二诊，诉睡眠有改善，入睡仍难，头晕好转，下肢冷改善，纳尚可，大便溏，夜尿1～2次/晚。测血压Bp140/80 mmHg,原方加茯苓30 g，茯神30 g,石菖蒲30 g.继服6剂。

2017年11月16日三诊，诉睡眠、下肢冷明显改善，入睡较前容易，偶有头晕，纳尚可，大便溏，一日两次，夜尿1次/晚，测血压Bp142/72 mmHg,原方改干姜用量为30 g.继服3剂，患者诸症基本消失。

1.3 阴痒

周某，女，61岁，2019年12月11日初诊，因“外阴部瘙痒月余”就诊。一个月前，患者无明显诱因出现外阴部瘙痒伴红肿，小便颜色变深，无尿频、尿急、尿痛，无腰痛等不适，自行盐水及中药洗剂座浴，症状未见缓解，遂至我院门诊就诊，现症见：患者诉外阴部瘙痒伴红肿，小便颜色变深，无尿频、尿急、尿痛，无腰痛，无恶寒发热等不适，纳可，眠可，大便可，舌淡，苔白，脉弱。诊断：阴痒 虚阳外越；治法：温肾潜阳；方药：潜阳封髓丹加减：白附片30 g、干姜15 g、肉桂10 g、黄柏30 g、砂仁20 g（后下）、龟板20 g、炙甘草15 g、当归12 g、白芷15 g，3剂，一日一剂，水煎服，一日3次。

2019年12月19日二诊：患者诉外阴部瘙痒较前明显好转，无红肿，偶有咳嗽，舌淡，苔白，脉弱。中药于前方基础上加细辛10 g，五味子15 g，续服3剂。

2 体 会

临床上潜阳封髓丹用于治疗因肾水虚寒、相火越位所致虚阳上浮引起的诸证。郑钦安在《医理真传》一书以龙喻肾阳，水喻肾阴，指出“虚火上冲等症，明系水盛，水盛一分，龙亦盛一分…是龙之因水盛而游。非龙之不潜而反其常。故《经》云：阴盛者，阳必衰。即此可悟用药之必扶阳抑阴也”[2]。郑老指出对因肾阳虚衰、阴寒内盛所致虚阳上浮诸证，虽外现“火症”，但此火名为“虚火”[3]，治疗上应引火归元，扶阳以消阴翳。方中附子辛温大热，能补肾中元阳，肾阳壮而水自温；砂仁辛温，纳气归肾、养胃醒脾使中焦司枢纽之机；龟板质重，引阳下潜、滋阴，水足才能藏真龙；黄柏味苦泻相火而清热，调节水火之枢。全方温理中焦，使阳气运转，清上温下，引火归原，从而治疗上下寒热失调诸证疗效甚好。

上述3则验案，患者不同、病因不同、症状不同，但病机却相同，都存在脾肾阳虚，虚阳外浮，都有舌体胖大，浅齿印，怕冷、便溏等阳虚（本虚）表现及反复口腔溃疡、易汗、不寐、外阴部瘙痒红肿等虚火阳浮（越）标实症状，与心、脾、肾关系密切，病机均为脾肾阳虚、心肾不交、上下寒热失调。陈老紧守病机，从证论治，辨证准确，应用潜阳封髓丹加减化裁，异病同治，效果非常。通过3则验案，领悟到了导师所言“药为方用，方在法中，立法有理，应变无穷”的真正内涵。