医院器械供应室采取不同消毒灭菌管理措施的效果比较

蔡爱军

（徐州医科大学附属医院消毒供应中心，江苏 徐州 221002）

器械供应室是医院进行器械消毒、灭菌的重要场所，在保障各科室无菌物品的供应、降低医源性感染等方面发挥着重要作用[1]。戴明环（plan do check action，PDCA）循环管理法是以科学的理念、标准化的工作程序提升管理质量的一种管理模式，包括计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）和纠正（Action）四个循环步骤[2]，该模式现在医院日常管理和具体实践操作管理之中效果均显著。本次研究探讨医院器械供应室采取不同消毒灭菌管理措施的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月～2018年7月期间和2018年8月～2019年8月期间的各1000例医疗器械分别作为对照组和研究组，其中对照组器械采取常规管理法消毒，研究组采取PDCA管理法消毒，对各组使用医疗器械包的患者进行跟踪调查；本次研究包括普通手术器械和精密器械，两组器械种类对比无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

对照组采用常规管理方法消毒灭菌，主要步骤：①回收。统一回收临床使用过的医疗器械并清点数量。②清洗。按照设备说明书及时清洗回收器械，大件器械先拆卸再清洗。③分类。根据器械大小、作用等进行分类，在此过程中检查器械洁净与否，不洁器械重新清洗，合格器械则包装签署日期和包装人姓名。④消毒灭菌。先仔细检查器械包标签信息的完整性和清晰度，检查无误后根据要求进行消毒灭菌处理。⑤储存和运送。对已灭菌器械包进行检查，发现不合格的器械立即回收重新灭菌，记录后续临床不良事件发生情况。

研究组采用P D C A管理法消毒灭菌，成立P D C A管理组，各成员认真学习《医院消毒供应中心管理规范》（WS 310.1-2016），掌握最新行业要求，然后完善当下消毒灭菌管理制度，对所有成员考核合格后准许上岗。PDCA具体步骤：①计划阶段。总结以往工作中存在的问题，制定有针对性的改进措施和计划；问题：a.供应室护士的工作能力参差不齐，新护士操作不熟练，工作效率低；b.上级监督力度不够，部分护士粗心大意，诱发各种不良事件。改进措施：a.强化培训以提高护士工作效率；b.加强上级监督力度以引起护士对工作的重视；c.增加三磷酸腺苷生物荧光检测法。②实施阶段。严格执行计划，奖惩分明，详细记录每一环节工作并由相关负责人签字。③检查阶段。针对清洗、包装、消毒灭菌各环节进行检查，保证均符合要求，不符合的责令整改。④纠正阶段。对前三个阶段存在的问题进行总结、归纳、分析，进一步提出改善措施。

1.3 观察指标

①比较两组器械清洗、分类包装、消毒灭菌效果，分为合格和不合格。②两组器械消毒工程中不良事件发生情况对比。③跟踪患者在使用相应器械后的院内感染情况。

1.4 统计学处理

本次研究所有数据均采用SPSS 20.0进行统计分析，计数资料采用x2检验，用n（%）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组器械清洗、分类包装、消毒灭菌的合格率比较

研究组器械清洗的合格率为97.9%，分类包装的合格率为93.4%，消毒灭菌的合格率为98.3%，均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组器械清洗、分类包装、消毒灭菌的合格率比较[n（%）]

2.2 两组器械清洗消毒过程中不良事件的发生情况

研究组不良事件的总发生率为7.9%，显著低于对照组的23.1%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组器械清洗消毒过程中不良事件的发生情况比较[n（%）]

2.3 两组患者院内感染情况

研究组有39例患者在使用器械后发生院内感染，对照组61例，研究组患者院内感染的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（x2=0.037，P＜0.05）。

3 讨 论

器械供应室是医院重要的后勤保障科室，由于涉及到的医疗器械种类较多、差别较大，器械的灭菌要求较为严格，一旦处理不当可直接导致院内感染的增加[3]；因此加强供应室的管理和保障器械灭菌效果至关重要。PDCA循环管理法是近些年提出的一种较为科学、高效的管理方法，该方法的四个环节相辅相成，可有效提高工作质量[4-5]。

本次研究中，笔者在满足行业最新标准的基础上进行了质量改进，将PDCA循环管理法应用于医院器械供应室的器械消毒灭菌工作中。首先完善了医院关于医疗器械消毒灭菌管理制度，并对相关人员进行培训和考核，考核合格后上岗；其次在工作中首先总结了以往存在的问题，针对这些问题提出改进措施，然后实施拟订的改进措施，加大了监督力度；同时增加了检查环节，对清洗、包装、消毒灭菌等不合格的器械重新处理，并给予相关人员一定的处罚，给予工作突出的人员一定的奖励，这一措施在一定程度上提高了护士的责任心，提高了对工作的主观能动性，进而改善了工作质量；在工作的最后环节中，对前几个阶段中发生的问题进行分析，进一步提出改进措施，避免在工作的下一个循环中再次发生类似问题。在本次研究中，采用PDCA循环管理法进行器械消毒灭菌管理时，器械的清洗、分类包装、消毒灭菌等合格率显著高于常规管理方法，在消毒灭菌过程中的器械割伤、丢失、散包等不良事件的发生率显著较低，使用PDCA循环管理法进行消毒灭菌的器械的患者院内感染发生率显著较低，与以往的研究结果一致[6-7]。

综上所述，PDCA循环法应用于医院器械供应室的消毒灭菌管理，能够显著提高器械消毒灭菌各环节的合格率，降低工作过程中的不良事件发生率和患者使用器械后的院内感染发生率，可推广应用。